Dissertatsia_DG_Semenikhina

171

Из диаграммы 12 можно увидеть, что во всех группах респондентов преобладают достаточно низкие оценки («1−3 балла»). Отрицательное отношение к данной группе препаратов у студентов III курса (45,26% мнений) достоверно более выражено по сравнению со студентами II курса (27,5% мнений, p<0,05), а у студентов V курса (52,62% мнений) отмечается значимо достоверно более отрицательное отношение по сравнению со II (p<0,01).

Выявленная тенденция, вероятно, следует из распространенного назначения антидепрессантов в психиатрической практике больным с разными нозологическими формами, в том числе − мало курабельным пациентам. На клинических демонстрациях студенты, наблюдая подобных больных, выносят суждение о малой эффективности данной группы препаратов в целом, а также о наличии у них выраженных побочных эффектов терапии.

Достоверное снижение оценки анализируемых препаратов у студентов III

курса по сравнению со вторым может быть связано с прохождением курса фармакологии, где наибольшее внимание уделяется препаратам из групп трициклических антидепрессантов и ингибиторов моноаминооксидазы,

обладающих выраженными побочными эффектами и часто образующих нежелательные сочетания с фармакологическими средствами других групп.

Данная информация фиксируется, и нежелательное побочное действие выходит на первый план по сравнению с лечебным. Впоследствии подобные сведения суммируются с другой поступающей информацией, в том числе о депрессивных расстройствах и их терапии, что формирует суждение о малой курабельности последних. Несмотря на частичную «легитимизацию» депрессивных состояний в современном обществе, связанную как с широким распространением депрессий,

так и с активной деятельностью производителей антидепрессантов,

бессознательный протест против вероятности самому оказаться в болезненном депрессивном состоянии распространяется на всю атрибутику депрессии, в том числе и терапию антидепрессантами. По всей видимости, учитывая распространение и неуклонный рост депрессивных нарушений в популяции,

172

вариабельность их клинических проявлений, соматизацию, необходимо более широкое освещение данной проблемы в учебном процессе, выходящее за рамки программного материала психиатрии.

Ниже на диаграмме 13 представлено отношение студентов медицинского факультета к психофармакологическим препаратам из группы транквилизаторов.

Выявлены следующие закономерности. Преобладают достаточно высокие

(«5−7 баллов») оценки во всех группах респондентов. Однако у студентов медицинского факультета. Проходящих обучение на V курсе оценка данной группы препаратов (48,69% мнений) достоверно ниже по сравнению со студентами III курса (68,42% мнений, p<0,05).

Данное явление можно связать с тем, что студенты II и III курсов испытывают нервно-психическое перенапряжение, ассоциированное с адаптацией к учебному процессу в вузе, сопровождаемой высокими интеллектуальными и эмоциональными нагрузками. В подобной ситуации нельзя исключить наличие самоназначения препаратов транквилизирующего действия студентами. В

определенной степени, в качестве подтверждения здесь могут выступать сведения о том, что злоупотребление алкоголем и транквилизаторами бензодиазепинового ряда достаточно часто встречается у студентов медицинских вузов и практикующих врачей [Красик Е.Д. с соавт, 1982; Жигинас Н.В., Семке В.Я.,

2004].

174

Наиболее часто транквилизаторы назначаются лицам с невротическими состояниями, возникновение которых связывается с психологически понятными ситуациями. Отдельные признаки расстройств невротического регистра могут встречаться и у психически здоровых лиц. Психологическая близость неврогенных ситуаций повседневной жизни способствует более терпимому отношению к больным неврозами и их терапии. На V курсе у студентов оформляется информация о негативных аспектах применения транквилизаторов, в

том числе потенциале формирования патологического пристрастия, что находит отражение в укреплении негативных установок к данной группе препаратов.

В то же время, снижение оценки транквилизаторов у студентов V курса,

вероятно, следует и из опасений стигматизации, поскольку анализируемая группа препаратов часто используется в комплексной терапии психопатологических нарушений, а также аутодестигматизации, когда транквилизаторы используются студентами для улучшения адаптации к условиям обучения в вузе.

Диаграмма 14 иллюстрирует отношение студентов различных курсов медицинского факультета к психофармакологическим препаратам из группы нейролептиков.

176

Как показывает диаграмма 14, в целом, преобладают невысокие оценки данной группы препаратов, «5−7 баллов» встречаются редко. По мере обучения на медицинском факультете, от второго к пятому курсу имеет место снижение оценок анализируемых лекарственных препаратов. У студентов III курса мнения об эффективности нейролептиков высказываются достоверно реже (в 28,42%

случаев) по сравнению со студентами II курса (в 45% случаев, p<0,05), а у студентов V курса − значимо достоверно реже (в 18,42% случаев) по сравнению со II курсом (p<0,01).

Динамические аспекты отношения к нейролептикам имеют биопсихосоциальную структуру. Вероятно, на третьем курсе при обучении фармакологии усваивается и фиксируется информация о социально нейтральных механизмах действия, создается достаточно позитивная установка о возможности лекарственной терапии абстрактной категории пациентов. Сведения о побочных эффектах антипсихотических препаратов не связываются с конкретными больными и отступают на второй план. Однако на пятом курсе информация о нежелательном действии нейролептиков актуализируется, укрепляется за счет наблюдения пациентов с выраженными клиническими проявлениями подобных эффектов и трудно курабельных больных, что поддерживается соответствующими социальными проекциями. Следует учесть, что знания студентов об атипичных антипсихотических препаратах занимают меньший объем по сравнению с классическими нейролептиками.

Сравнивая отношение студентов к различным группам психофармакологических препаратов и его динамику, следует отметить:

а) Не обнаружено статистически значимых различий в отношении ко всем группам психофармакологических препаратов у студентов, обучающихся на втором курсе. Здесь имеет место достаточно высокая оценка психофармакологических средств.

б) По данным проведенного анкетирования, у студентов третьего курса, наиболее низкие оценки получали антипсихотические препараты и антидепрессанты.

177

Отношение к транквилизаторам и средствам ноотропного действия было достоверно более позитивным (p<0,05). Подобная тенденция прослеживалась и при сравнении ноотропов с нейролептиками и антидепрессантами. Значимо большая достоверность (p<0,01) была обнаружена в сравнении транквилизаторов с антидепрессантами и нейролептиками.

в) Среди студентов пятого курса, в целом, оценка всех групп психофармакологических препаратов, за исключением ноотропных средств, была ниже по сравнению с остальными студентами. Наименее позитивное отношение обнаруживали антипсихотические препараты. Антидепрессанты в сравнении с нейролептиками были оценены достоверно более высоко (p<0,05). Отмечалась значимо более высокая оценка транквилизаторов по сравнению с нейролептиками

(p<0,01), и, наконец, наибольшее различие обнаруживала оценка средств ноотропного действия в сравнении с антипсихотическими препаратами (p<0,001).

Ноотропные средства с тенденцией к достоверности оценивались более высоко по сравнению с транквилизаторами (p<0,1).

Исследование отношения студентов второго, третьего и пятого курса медицинского факультета к различным группам психофармакологических препаратов показало, что в процессе обучения общая оценка психотропных средств снижается, что связано как с содержательной стороной учебного процесса, так и с непосредственной коммуникацией с лицами, страдающими психическими расстройствами, во время практических занятий.

Оценка отношения студентов медицинского факультета к психофармакотерапии, как методу лечения психопатологических расстройств, в

динамике представлена на диаграмме 15.