Dissertatsia_DG_Semenikhina

181

Представленные в таблице 19 сведения отражают, на наш взгляд, установки лиц, страдающих параноидной шизофренией, возникших в ответ на социальные реакции, ассоциированные с наличием у них психического заболевания.

Ответы пациентов о частоте встречаемости лиц с психопатологическими нарушениями в повседневной жизни, по всей видимости, отражают степень индивидуальной критичности к имеющемуся психическому расстройству, что, в

целом, соответствует шкале критичности к психическому заболеванию,

предложенной Г.Т. Красильниковым (1993).

Во мнениях респондентов даны несколько завышенные цифры о том, что душевнобольные часто обращаются за получением психиатрической помощи к врачам-психиатрам (41±4,8% случаев), а также охотно принимают психофармакологические препараты (21,9±4,04% случаев). Данные результаты противоречат сведениям о частоте разного рода отказов от приема психотропных препаратов и большем предпочтении обращения к врачам общемедицинской сети,

нежели к психиатрам. В то же время достаточно часто пациенты поддерживают позицию о том, что методы лечения в психиатрии тяжело переносимы и болезненны (68,6±4,53% случаев). Таким образом, вышеописанные мнения, в

определенной степени, идут в разрез друг с другом, что можно соотнести с диссимулятивными тенденциями в поведении больных, их стремлением к аутодестигматизации. Представленные ответы больных параноидной шизофренией относительно характера лечения психических заболеваний следует рассматривать, в ряде случаев, как наличие сохранной структуры «Я» со стремлением к индивидуализации и исходящей из нее установки к реализации личностной свободы.

Мнения пациентов с параноидной шизофренией о частоте приема алкогольных напитков психически больными также противоречат сведениям,

приведенным в обзоре литературы, и, вероятно, отражают тенденцию к аутодестигматизации.

182

Ответы респондентов по поводу улучшения качества жизни пациентов,

страдающих психическими расстройствами (добровольное лечение − 36,2±4,69%

мнений, использование лучших и дорогостоящих препаратов − 60±4,78%

мнений), по-видимому, отражают стремление к сохранению личностной свободы,

мнение о собственной психической нормативности и желание избежать, или свести к минимуму тягостные побочные эффекты антипсихотической терапии.

Ниже приведен сравнительный анализ результатов анкетирования больных параноидной шизофренией, педагогов и студентов V курса медицинского факультета. Следует отметить, что анкетирование последних проводилось после прохождения курса психиатрии, что позволяло им сравнить эффективность терапевтического воздействия на клинику заболеваний в психиатрии и общесоматической сети.

Учитывая высокую частоту нарушений невротического регистра среди педагогов и связанный с данной ситуацией повышенный интерес к болезненным,

а также экстраординарным явлениям психической деятельности, некоторые ответы данной анализируемой группы не обнаруживали достоверных различий с мнениями больных параноидной шизофренией (позиции о добровольном лечении,

как меры по улучшению качества жизни психически больных, об отношении душевнобольных к медицинской помощи в условиях общесоматической сети, об особенностях приема психофармакологических препаратов). Подобная близость позиций, на наш взгляд, обусловлена различными причинами: описанными ранее характеристиками и морбидными проявлениями, тесно взаимодействующими с социальными проекциями, включая явления стигматизации и аутостигматизации.

В ответах студентов V курса медицинского факультета наиболее часто прослеживается пессимистическая оценка в отношении психически больных,

терапии, в том числе возможности получения значимых результатов. Здесь можно проследить формирование характерного для врачебной среды учреждений общесоматического профиля нигилизма в плане лечения психических заболеваний. Специфика восприятия симптоматологии в психиатрической

183

клинике, отличная от других медицинских дисциплин, как отмечено нами ранее,

оказывает отрицательное влияние как на образ психиатрии, так и на восприятие терапии психических расстройств.

В дополнении к данной позиции, респонденты достоверно чаще, чем в других группах придерживались мнения об эффективности профилактических осмотров населения для улучшения качества жизни душевнобольных.

6.5. Особенности комплекса побочных эффектов

антипсихотической терапии у больных параноидной шизофренией

с элементами магифренической дезадаптации

Ниже приведены результаты изучения особенностей клиники комплекса побочных эффектов антипсихотической терапии с элементами магифренического расстройства адаптации у больных параноидной шизофренией,

госпитализированных второй и более раз (n=57), в сравнении с аналогичной группой пациентов без магифренических нарушений (n=182).

Выделение данных групп больных основывалось на различии в клинических проявлениях побочных эффектов нейролептической терапии и в ситуации различной адаптации к болезни и лечению. Как известно, магифренические нарушения снижают выраженность дезадаптации больных параноидной шизофренией в условиях современного общества [Полищук Ю.И., 1995]. При этом пациенты приобретали новую социально-духовную парадигму, сменившую материалистическое мировоззрение и иначе стали относиться к психической болезни и ее лечению.

Использовались методики, описанные ранее в главе 4.

Результаты исследования с помощью шкалы ESRS [Choihard G. et al., 1980]

представлены в таблице 20.

184

Таблица 20

Сравнительный анализ выраженности экстрапирамидных симптомов

вгруппах повторно госпитализированных больных

сналичием и отсутствием магифренических нарушений

по данным шкалы оценки экстрапирамидных симптомов (ESRS)

Как можно увидеть из представленных в таблицы 20 данных, показатели акатизии, дистонических реакций, общей клиники остроты дискинезии были выше, а показатель общей клиники остроты паркинсонизма − ниже у больных с магифреническими нарушениями. Обращала на себя внимание большая клиническая яркость, демонстративность дистонических реакций, акатизии,

дискинезии у больных с магифреническими нарушениями.

Оценка выраженности акатизии в обеих группах пациентов проводилась при помощи общепринятой шкалы лекарственно вызванной акатизии [Barnes T.K., 1989], и приведена в таблице 21.

185

Таблица 21

Сравнительный анализ выраженности акатизии

вгруппах повторно госпитализированных больных

сналичием и отсутствием магифренических нарушений

(по данным шкалы лекарственно вызванной акатизии)

Как видно из показателей таблицы 21, объективная оценка акатизии,

переживание двигательного беспокойства обнаруживали тенденцию к достоверному преобладанию у пациентов с магифреническими нарушениями,

субъективное осознание двигательного беспокойства достоверных различий в обеих группах не выявляло. Однако глобальная оценка акатизии была значимо достоверно выше у больных с магифреническими нарушениями. Отсутствие достоверных различий в осознании двигательного беспокойства в сравниваемых группах пациентов, наиболее вероятно, связано с их воспоминаниями о ранее перенесенном подобном состоянии [Фрумкин Я.П., Мизрухин И.А., 1969].

Как описывалось ранее, имевшиеся у больных параноидной шизофренией с элементами магифренической дезадаптации неврологические расстройства,

возникшие как побочные эффекты антипсихотической терапии, имели более яркий, демонстративный, зависящий от внешней психологической обстановки

186

характер и имеющихся в подсознании стереотипов реагирования, что позволяет предположить наличие в общей клинической картине комплекса побочных эффектов истероформных компонентов. Вышеуказанное послужило основанием для изучения «функциональных», истероформных проявлений в клинической картине экстрапирамидных нарушений, возникших как побочные эффекты нейролептической терапии, с помощью разработанной нами шкалы, описанной в главе 2.

Сравнение выраженности истероформных компонентов комплекса побочных эффектов нейролептической терапии в обеих группах пациентов приведено в таблице 22.

Таблица 22

Сравнение выраженности истероформных нарушений в структуре комплекса побочных эффектов антипсихотической терапии

у повторно госпитализированных больных параноидной шизофренией с наличием и отсутствием магифренических нарушений

187

Приведенные в таблице 22 результаты показывают достоверное преобладание истероформных дискинетических, дистонических нарушений у многократно госпитализированных больных параноидной шизофренией с элементами магифренической дезадаптации.

Однако наиболее часто истероформные проявления встречаются в рамках акатизии, как побочного эффекта нейролептической терапии. В целом, акатизия рассматривается как синдром, формирующий неадаптивное поведение. В качестве реакции на данное болезненное состояние весьма вероятным можно считать появление истероформных включений. В структуре акатизии значимое место занимают такие нарушения, как неусидчивость, тасикинезия. В группе больных параноидной шизофренией с магифреническими нарушениями отмечается достоверное преобладание истероформных компонентов в проявлениях неусидчивости и тасикинезии, как значимых составляющих акатизии.

Как можно увидеть из таблицы 23, истероформные явления при акатизии, в

целом, выше в группе пациентов с магифреническими нарушениями.

Патологическая адаптация больных параноидной шизофренией с магифреническими нарушениями усиливает истероформные реакции,

возникающие в клинике комплекса побочных эффектов нейролептической терапии вне зависимости от количества госпитализаций в психиатрический стационар. Однако подобные реакции носят менее демонстративный характер по сравнению с первично госпитализированными пациентами, у которых истероформным нарушениям сопутствует реакция на возникшее психотическое состояние, госпитализацию и лечение в условиях психиатрического стационара.

Исходя из полученных данных, представленных в разделах 6.1.−6.5., можно вынести следующие суждения. Представления душевнобольных о своем заболевании и общества о душевнобольных сформированы и формируются на основании индивидуально-психологического коммуникативного взаимодействия.

Архетипические мифологические представления о психопатологии, нашедшие отражение в русских народных сказках, показывают трудности взаимодействия с

188

психически больными, что связно с непредсказуемостью их действий, ведущей к невозможности совместной деятельности и проживания, и опасения агрессивных проявлений. Кроме этого, прослеживается утверждение о невозможности излечения лиц с психическими расстройствами.

Проведенное исследование показало проекцию архетипических представлений на социально-психологические характеристики взаимодействия психически больных и общества. Архетипические представления подкрепляются профессиональными знаниями и опытом. Формируемые в процессе подготовки врачей взгляды на психическое заболевание подкрепляют архетипические представления о душевной болезни.

Оккультно-магические представления распространены в различных группах населения. Социальные установки педагогов проецируются на индивидуальное сознание учащихся. Согласно нашим ранее проведенным исследованиям,

элементы оккультных и магических установок оказывают влияние на поведение в целом, так и на отношение к медицинской, в том числе психиатрической помощи.

В подобной ситуации у больных гипертонической болезнью, неврозами прослеживается негативное отношение к медикаментозной терапии,

психофармакологической коррекции [Семенихин Д.Г. с соавт., 2008]. Выявлено,

что 38,5% педагогов наблюдали различные оккультные явления в повседневной жизни, 33,6% ― испытывали подобные влияния на себе, 42,4% ― обращались к представителям альтернативных медицинских практик (экстрасенсам, «колдунам»), 22,4% ― приобрели при этом «иное» видение окружающего мира и происходящих событий [Башмакова О.В. с соавт., 2014].

Распространение подобного мировосприятия создает предпосылки для немедицинского толкования психических расстройств, меняет отношение к морбидным и терапевтическим проявлениям, в том числе комплексу возникающих побочных эффектов лекарственной терапии. Особого внимания заслуживают лица, рассматривающие свое душевное заболевание, как следствие оккультных воздействий и, что весьма важно, находящие понимание окружающих

189

в своем утверждении, что пострадали, либо находятся под действием каких-либо

«магических» факторов. Окружающие начинают рассматривать психическое расстройство, как следствие состояния, находящего оккультное толкование, что ведет к улучшению адаптированности больного в обществе. Госпитализация рассматривается больным не как лечебное мероприятие, связанное с заболеванием, а как социально неприемлемое действие с выраженной реакцией отторжения. Изменение интерпретации собственных психопатологических расстройств, находящих понимание у окружающих, а также вероятное получение помощи за счет использования аналогичных «сил» и методов воздействий, меняет отношение к терапии. Здесь усугубляется негативное отношение к психофармакотерапии, что выступает в качестве фактора усиления психической травматизации, связанной с болезнью и лечением, или конфликтом вследствие дисгармонии в биопсихосоциальной структуре образа психической болезни и ее терапии между индивидуальными, медицинскими и социальными представлениями, когда естественнонаучное толкование психического расстройства сменяется оккультным, связанным с динамикой общественных представлений.

Таким образом, имеется тесная связь между клиническими проявлениями комплекса побочных эффектов антипсихотической терапии и социальными,

индивидуально-психологическими факторами, регулирующими отношения больного с окружающими, определяемыми архетипическими структурами:

а) Архетипические структуры, участвующие в формировании индивидуальных реакций, создают общий негативный настрой к носителям психической патологии и представление о невозможности их излечения.

б) Профессиональные знания, получаемые при подготовке врача, не меняют представлений о психических заболеваниях, их терапии и согласуются с доминирующими в обществе взглядами.

190

в) Негативные установки педагогов к душевнобольным, являясь отражением позиций общества, участвуют в формировании отношения к психически больным и их лечению.

г) Превалирующие в обществе представления о психических заболеваниях и их терапии проецируются на больных параноидной шизофренией и участвуют в реализации механизмов аутодестигматизации.

д) Магифренические нарушения в клинической картине параноидной шизофрении меняют сформированный ранее статус психически больного,

картину болезни, лечения, в том числе реакции на антипсихотические препараты.