23. Обезболивание родов

Немедикаментозное воздействие:

1) Психопрофилактическая подготовка

2) Аутогенная и гетерогенная тренировки

3) Гипнотерапия

4) Иглорефлексотерапия

Медикаментозные средства: применяются в 1 периоде родов при наличии регулярной родовой деятельности и раскрытии шейки матки на 3-4 см.

1) Транквилизаторы (триоксазин, мепробамат)

2) Нейролептоаналгезия = дроперидол+фентанил

Диазепам+промедол

3) Неингаляционные анестетики (оксибутират натрия, виадрил)

4) Перидуральная анестезия

5) Ингаляционные анестетики (закись азота+пипольфен).

24. Физиологический послеродовый период

Послеродовый период начинается с момента изгнания последа и продолжается 6-8 недель. В послеродовом периоде за счет сокращения происходит быстрое уменьшение объема и массы матки. После родов масса матки составляет около 1000 гр., через 6-8 нед масса матки уменьшается до 70-100 гр. Зев полностью закрывается к 10 дню. В течение первых 10 дней дно матки ежедневно сокращается на 1-2 см. Н а 1-2 сутки родов матка находится на уровне пупка, на 12-15 см выше лонного сочленения. Лохии – послеродовые выделения из полости матки (раневой секрет ) В первые 2 дня лохии кровянистые, 3-4 дня – серозно-сукровичные, к 10-му дню лохии становятся светлыми. На 5-6 нед выделения из матки прекращаются. Во время беременности и впервые 2-3 дня после родов молочные железы вырабатывают особый секрет – молозиво. В отличие от молока молозиво содержит «молозивные тельца».Отделение молока начинается на 2-3 день после родов.

25. Санитарный режим в физиолог послеродовом периоде.

Постельное белье меняется каждые 3 дня, подкладные в первые 3 дня меняют 4 раза в день, в последующие – 2 раза в день. Рубашку, полотенце меняют ежедневно, подкладную для новорожденного 2 раза в день. Пеленки меняют перед каждым кормлением.

Родильнице выдают полотенце для рук и лица, полотенце, пеленку для грудных желез, пеленку (клеенку) для новорожденного на время его кормления.

Перед кормлением молочные железы и соски обмывают теплой водой.

После подмывания женщин дезинфицирующим раствором, область швов обрабатывается одним из следующих растворов: 5% спиртовым йода, 1% раствором йодоната, 2% раствором бриллиантовой зелени.

Доношенных детей кормят 6 раз в сутки, недоношенных 7-8 раз. При глубокой недоношенности дети кормятся на месте до 10 раз в сутки. В настоящее время кормление проводят по требованию новорожденного.

При отсутствии тяжелой патологии и глубоких разрывов промежности (III степени) роженица может вставать через 12 часов после родов.

26. Уход за родильницей в послеродовом периоде.

Главное: наблюдение за общим состоянием и самочувствием, контроль пульса не менее 2 раз в день и температурой тела. Кроме того, следят за состоянием молочных желез (нет ли трещин на сосках). Ежедневно измеряют высоту стояния дна матки, ее консистенцию, форму, чувствительность; осматривают наружные половые органы, определяют характер и количество лохии. Следят за отправлением кишечника и мочевого пузыря. Все эти данные записывают в историю родов.

При болезненных послеродовых схватках можно назначить амидопирин, антипирин (по 0,3–0,5 г). При замедленной инволюции матки применяют средства, усиливающие сокращение матки. При затруднении мочеиспускания проводят ряд соответствующих мероприятий. При задержке стула на 3-й день делают очистительную клизму, или назначают слабительное (касторовое или вазелиновое масло).

Если послеродовой период протекает без осложнений и нет разрывов промежности, родильнице на 2-е сутки разрешают сидеть, а на 3-4-е – ходить. Раннее вставание способствует лучшему опорожнению мочевого пузыря, кишечника, более быстрому сокращению матки. Не противопоказано раннее вставание и при разрывах промежности I–II степени (при этом не следует садиться). Здоровые родильницы со 2-го дня после родов начинают занятия лечебной гимнастикой. Занятия проводят в первой половине дня, лучше через 2 ч после завтрака, летом – при открытых окнах, зимой – после тщательного проветривания палаты. Занятия способствуют усилению обмена веществ, углублению дыхания, укреплению мышц брюшной стенки и промежности. Упражнения выполняют в медленном темпе. Продолжительность занятия 5-15 мин. Каждой родильнице, выписывающейся домой, надо разъяснить необходимость продолжения лечебной гимнастики и дома.

Перед каждым кормлением родильница должна мыть руки, ежедневно менять рубашку, не реже 2 раз в день производить туалет наружных половых органов. Молочные железы следует обмывать 0,5 % раствором нашатырного спирта или теплой водой с мылом утром и вечером после кормления. Соски обмывают 1 % раствором борной кислоты и обсушивают стерильной ватой. При значительном нагрубании молочных желез ограничивают питье, назначают слабительные средства. Если при сосании молочная железа опорожняется не полностью, после каждого кормления необходимо сцеживать молоко молокоотсосом. Утром и вечером проводят воздушные ванны длительностью 15 мин.

В особом питании родильница не нуждается. К обычному питанию следует добавить 0,5 л кефира, 100–200 г творога, свежие фрукты, ягоды, овощи. Из рациона следует исключить острые и жирные блюда, консервы. Алкоголь противопоказан.

Родильниц с повышенной температурой, катаром верхних дыхательных путей, послеродовыми заболеваниями необходимо изолировать от здоровых родильниц, для чего заболевших переводят в другое акушерское отделение или отдельную палату.

При нормальном течении послеродового периода родильницу выписывают через 7–8 сут после родов.