37. Свершившийся разрыв матки. Клиника. Диагностика. Лечение

Клиника свершившегося разрыва матки – это, прежде всего: 1) шоковое состояние (частый пульс, снижение АД, бледность кожных покровов); 2) в момент разрыва возникает острая «кинжальная» боль в животе; 3) родовая деятельность прекращается; 4) из половых путей появляются кровянистые выделения (обычно не сильные); 5) плод погибает, можно пальпировать отдельно матку и части плода.

Лечение: чревосечение на фоне лечения геморрагического шока и полноценного обезболивания. Ревизия брюшной полости, удаление мертвого плода. Экстирпация матки.

Д-ка: влаг исслед с пом зеркал????

38. Клиника атипичного разрыва при наличии рубца на матке.

Симптомы могут быть не очень яркими, отмечается меньшее кровотечение и более редкое развитие шока.

Возникновение и увеличение забрюшинных гематом, которые обнаруживают рядом с маткой. Симптомы внутреннего кровотечения вплоть до развития геморрагического шока.

Необходимо срочно осмотреть шейку матки в зеркалах и, обнаружив глубокий разрыв ее, переходящий на свод влагалища, произвести ручное обследование стенок матки, обращая особое внимание на нижний сегмент на стороне разрыва шейки.

39. Поздний гестоз (токсикоз) беременной. Современная классификация.

ПГ-синдром полиорганной недостаточнсти, кот развивается в рез беременности и кот обостряется в связи с беременностью. ПГ – это не самостоятельное заболевание, это осложнение связяанное с несоответствием адаптац-х возможностей матери.

Классификация (стадии):

1) Отеки беременных(водянка) (легкий гестоз): 1 ст. Отеки только на нижн кон., 2ст. Отеки На передн бр ст, 3ст. Генерализов отеки, т.е все тело. Леч до 1 мес.

2) Нефропатия: Для классических форм нефропатии характерна триада симптомов (Цангенмейстера): а) повышение артериального давления (АД); б) белок в моче; в) отеки.

1ст. повыш АД от 140и90 до 150и90 ( до 30% от исходного). Нижние границы 105и60, верхн 135и80; белок в моче до 1 г/л; отеки разной степени выраженности.

2 ст (средней тяжести) леч 5-7 дн: АД150и100 до 170и110 (до 40% от исх), бел в моче до2г/л, отеки разн ст выраж.

3 ст (тяжёлый гестоз) леч до 1 сут: АД160и110 170и110( более 40% от исх), бел в моче более 2 г/л, отеки разн ст выраж.

3) Преэклампсия. К симп нефропатии + интенсивная головная боль ( не проходит) из-за наруш кр/обр гол мозга, наруш зрения (50%)-мужки, пятна, боли в подлож обл, тошнота, рвота.

4) Эклампсия 4 периода: а) предсудорожный, 1,5-2 мин, сильн . гол боль, поддергив век, закат глаза; б) тонических судорог, потеря созн, все мышцы напр, пульс не прощупывается.; в) клонических судорог( м б пена изо рта); г) выхода из припадка (разрешения): медл возвр созн, припадок не помнит, оглушенность заторможенность.

Классификация:

1) Чистый гестоз ( у здоровых женщ)

2) Сочетанный гестоз которые возникают на фоне имеющейся патологии (пиелонефрит, гломерунефрит, гипертоническая болезнь и др.).

3) Неклассифицированный гестоз ???

Классификация:

1) Легкий гестоз. Длительность лечения 1-2 недели.

2) Гестоз средней степени тяжести. Длительность лечения 3-4 недели.

3) Тяжелый гестоз. Длительность лечения более 4 недель.

4) Преэклампсия.

5) Эклампсия.