80. Основные этапы кс. Ближайшие и отдаленные осложнения

1. разрез передней брюшной стенки

2. разрез матки (корпоральный, в ниж сегменте)

3. извлечение плода

4. послед удаляется рукой сразу, после пересечения пуповины. Желат выскаблив матки кюреткой. Проверить проход маточного зева.

5. Шов на матке.викриловый. (непрерыр, рассасыв.) после ушив матки осматр придатки, матку, яичник

Послеоперационное ведение больных после КС осущ с учетом кровопотери, сопутств патологии и метод операции.

1. дыхательная гимнастика, активные движения в постели, раннее вставание.

2. общеобезболивающие средства

3. мероприятия по улучшению сокращения матки.

4. профилактику пареза кишечника,

5. инфузионно-трансфузионная терапия

6. антибактериальная терапия

Осложнения после операции (набл у 5-22% случаев)

1. кровотечения в послеоперационном периоде (гипотония матки, реализация ДВС-синдрома, кровотечение из незашитых сосудов матки при погрешности наложения швов на разрез)

2. тромбэмболические осложнения. (эмболия легочной артерии, тромбоз глубоких вен).

3. гнойно-септические осложнения (в структуре преобладают эндометриты, перитонит, сепсис, нагноение послеоперационной раны)

4. связанные с ранением мочевого пузыря и кишечника во время операции

5. связанные с наркозом.

80. Подготовка к операции и ведение больных после кс.

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ

- Внутриутробная гибель плода.

- Терминальное состояние.

- Уродство или глубокая недоношенность плода.

- Острое инфекционное заболевание у женщины.

- Затяжные роды (более 24 часов).

- Большое количество влагалищных исследований.

- Не рекомендуют проводить кесарево сечение после неудавшейся попытки наложения акушерских щипцов и вакуум-экстракции по причине высокого риска рождения травмированного ребенка и инфицирования матери.

УСЛОВИЯ ДЛЯ ПРОВЕДЕНИЯ КЕСАРЕВА СЕЧЕНИЯ

- Плод жив и жизнеспособен (не всегда выполнимо при абсолютных показаниях).

- Женщина согласна на операцию (если нет жизненных показаний).

- У беременной нет признаков инфицирования.

Различают два типа операций кесарева сечения при абдоминальном доступе.Экстраперитонеальное кесарево сечение применяют при амнионите во избежание инфицирования брюшной полости. От этого способа практически отказались после введения в практику эффективных антибиотиков и в связи с частыми случаями повреждения мочевого пузыря и мочеточников при этом вмешательстве.

Транс- (интра)перитонеальное кесарево сечение. В настоящее время – это основной доступ.

Подготовка пациентки Если Нt у пациентки меньше 30 %, проводят инфузионную терапию для возмещения дефицита жидкости. Необходимо подготовиться к возможному переливанию крови во время операции. Мочевой пузырь женщины должен быть опорожнен. Часто проводят профилактику антибиотиками. Для снижения кислотности содержимого желудка применяют антациды (для облегчения последствий возможной аспирации рвотных масс во время наркоза). Необходимо подробно информировать пациентку об обезболивании и характере операции и получить ее согласие.

АнестезияМожет быть общей или региональной (спинномозговая или эпидуральная). Общая анестезия часто приводит к значительному ухудшению состояния плода, поэтому при проведении общего обезболивания интервал времени от начала наркоза до извлечения плода не должен превышать 10 минут. Степень ухудшения состояния ребенка прямо пропорциональна длительности общей анестезии. В связи с этим (для сокращения длительности родов) подготовку операционного поля следует проводить до начала общей анестезии.

ВЕДЕНИЕ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОГО ПЕРИОДА

1-ые сутки - диета 0, холод на живот, дыхательная гимнастика, разрешено сидеть в постели.

2-ые сутки - диета 0, разрешено вставать. В целях профилактики пареза кишечника - в/в вводят 40 мл гипертонического раствора 1 раз в день, 1 мл 0,05% раствора прозерина п/к 2 раза в день, гипертоническая клизма, церукала (2мл), убретида.

3-и сутки - диета 1, можно ходить, производят туалет шва.

В течение 6-7 суток антибактериальная терапия, симптоматическая терапия, инфузионная терапия по показаниям. Выписка на 8-9 сутки с соответствующими рекомендациями.