66 Перенашивание и пролонгированная беременность. Причины перенашивания. Диагностика перенашивания.

«Переношенной» называется беременность, которая превышает физиологический срок на 10-14 дней (42 нед и более).

Пролангированная беременность (мнимое перенашивание) – это состояние при котором беременность продолжается более 42 нед, но заканчивается рождением плода без признаков перенашивания и изменений в плаценте. Истинное перенашивание - когда ребенок рождается с признаками переношенности и имеются специфические изменения в плаценте («старение»).

Причины а) изменение соотношения между гормонами (увеличение прогестерона, снижение эстрогенов); б) снижение возбудимости матки; в) замедление роста плода; г) применение «сохраняющей» терапии во время беременности (особенно в поздние сроки беременности).

Диагностика: а) УЗ-исследование, б) амниоскопия, в) кардиотокография.

67 Течение и ведение переношенной беременности. Осложнения для матери и плода.

При сроке беременности более 40 недель рекомендуют госпитализацию в стационар для уточнения срока беременности и состояния плода. Вопрос о родоразрешении решают в зависимости от многих факторов: "зрелость" шейки матки, состояние плода, сопутствующая патология и др. К консервативным методам родовозбуждения относят не медикаментозные (электроанальгезия, физиотерапевтический метод, акупунктура и др.) и медикаментозные (негормональная подготовка шейки матки в течение 5 дней и ускоренная во время родов). С целью возбуждения и стимуляции родовой деятельности вводят окситоцин или простагландины. К хирургическим методам родовозбуждения относят амниотомию. В настоящее время чаще используют комбинированный метод родовозбуждения. В акушерской практике обычно комбинируют медикаментозный метод родовозбуждения с хирургическим или же хирургический с медикаментозным. При безуспешности использования комбинированного метода родовозбуждения роды приходится заканчивать абдоминальным кесаревым сечением. Кесарево сечение производят в плановом порядке в совокупности с другими относительными показаниями (незрелость шейки матки, экстрагенитальная и акушерская патология, не эффективная негормональная подготовка шейки матки, возраст первородящей и др.).

Осложнения: - преждевременное или раннее излитие околоплодных вод (длительный безводный промежуток может привести к возникновению инфекционных осложнений);

- слабость родовой деятельности;

- асфиксия (удушье) у ребенка при рождении; кроме того, в таких случаях возрастает частота родового травматизма (это вызвано тем, что период изгнания удлинен, а чувствительность плода к гипоксии и родовым травмам значительно снижена);

- кровотечение в третьем периоде родов и в раннем послеродовом периоде (оно может быть связано со сниженной сократительной активностью матки, нарушением процесса отслойки плаценты, разрывами мягких тканей родовых путей).

68 Основные признаки переношенности у новорожденного

отсутствие смазки, плотные кости черепа, узкие швы и роднички, сухая шелушащаяся кожа, "банные" стопы и ладони.