- •2. Предлположительные (сомнительные признаки)
- •3 Вероятные признаки беременности:
- •5. Диагностка сроков беременности и родов
- •6 Наблюдение за беременной в женской консультации
- •7. Женский таз. Основные размеры большого таза. Плоскости таза.
- •8. Доношенный плод. Вес,рост, размеры головки.
- •Биомеханизм родов при переднем виде затылочного предлежания
- •Биомеханизм родов при заднем виде затылочного предлежания
- •13 Предвестники родов, признаки начала родовой деятельности.
- •14. Первый период родов. Клин течение и ведение 1 пер родов. Наиболее частые осложнения.
- •15. Показания к влагалищному исследованию.
- •17. Методы наблюдения состояния плода.
- •18 . Оценка новорождённого по шкале Апгар.
- •21. Физиологическая кровопотеря. Допустимая кр-ря. Методы учета кровопотери.
- •23. Обезболивание родов
- •24. Физиологический послеродовый период
- •26. Уход за родильницей в послеродовом периоде.
- •27. Предлежание плаценты. Клиника. Диагностика. Лечение.
- •28. Отслойка нормально расположенной плаценты. Кл-ка. Д-ка. Леч.
- •30. Кровотечения в рез патологии прикрепления и отделения плаценты.
- •31. Геморрагический шок. Кл-ка. Первая помощь при гш.
- •33. Разрыв шейки. Причины. Диагностика. Леч-е.
- •34. Травма промежности и стенки влагалища. Прич. Д-ка. Леч.
- •35. Разрыв матки. Причины. Классификация.
- •36. Угрожающий и начинающийся разрыв матки. Клиника. Диагностика. Лечение.
- •37. Свершившийся разрыв матки. Клиника. Диагностика. Лечение
- •38. Клиника атипичного разрыва при наличии рубца на матке.
- •39. Поздний гестоз (токсикоз) беременной. Современная классификация.
- •40. Диагностка позднего гестоза.
- •41. Основные принципы лечения позднего гестоза
- •43. Первая помощь при приступе эклампсии.
- •44 Анатомический узкий таз. Наиболее часто встречающие формы узкого таза. Характеристика.
- •45 Диагностика узкого таза
- •46 Осложнение для матери и плода при узком тазе.
- •47. Понятие анатомически и клинического узкого таза.
- •48. Классификация осложнения родовой деятельности. Причины.
- •49 Слабость родовой деятельности. Клиника. Диагностика. Лечение.
- •50 Дискоординированная родовая деятельность. Клиника. Диагностика. Причины.
- •51 Чрезмерно сильная родовая деятельность. Клиника. Диагностика Лечение
- •52 Гипоксия плода. Классификация. Основные причины. Клиника. Диагностика. Лечение.
- •55 Недонашивание и невынашивание. Оновные причины невынашивания
- •56 Послеродовые септические заболевания. Основные формы. Причины.
- •57 Метроэндометрит. Клиника. Диагностика. Лечение.
- •58 Послеродовый мастит. Клиника. Диагностика. Лечение.
- •59 Акушерский перитонит. Классификация. Причины. Клиника. Диагностика. Лечение
- •61 Структура и организация работы обсервационного отделения.
- •62 Показания к госпитализации и переводу в обсервационное отделение
- •63 Тактика и лечение при различных стадиях аборта.
- •64 Преждевременные роды. Основные причины. Клиника. Ведение родов. Осложнение для матери и плода.
- •65 Основные признаки недоношенности у новорожденного
- •66 Перенашивание и пролонгированная беременность. Причины перенашивания. Диагностика перенашивания.
- •67 Течение и ведение переношенной беременности. Осложнения для матери и плода.
- •68 Основные признаки переношенности у новорожденного
- •69 Многоплодная беременность. Причины. Диагностика. Ведение беременности и родов. Осложнения для матери и плода
- •70 Резус-конфликтная беременность. Причины. Диагностика. Ведение беременности и родов.
- •Гемолитическая болезнь плода и новорожденного. Клиника. Диагностика. Лечение.
- •Поперечное и косое положение плода. Причины. Диагностика. Ведение беременности и родов. Осложнения для матери и плода.
- •Переднеголовное вставление. Причины. Диагностика. Биомеханизм родов. Ведение родов. Осложнение для матери и плода.
- •Лобное вставление. Причины. Диагностика. Биомеханизм родов. Ведение родов. Осложнение для матери и плода.
- •Тазовое предлежание плода. Причины. Диагностика. Ведение беременности и родов. Осложнение для матери и плода
- •Пособие по Цовьянову при тазовых предлежаниях. Показание и условие.
- •Классическое ручное пособие при тазавых предлежаниях. Показания. Техника.
- •79 Экстракция плода при тазовых предлежаниях. Показания. Техника.
- •Кесарево сечение . Абсолютные и относительные показания.
- •Основные этапы кс. Ближайшие и отдаленные осложнения
- •Подготовка к операции и ведение больных после кс.
- •Акушерские щипцы. Показания. Осложнения для матери и плода.
- •Осложнения Применение акушерских щипцов с соблюдением условий и техники обычно не вызывает каких-либо осложнений для матери и плода. В отдельных случаях эта операция может быть причиной осложнений.
- •Вакуум экстракция плода. Показание. Осложнение для матери и плода.
- •Плодоразрушающие операции. Виды. Показания. Условия.
- •Краниотомия
- •3. Декапитация
- •4. Клейдотомия
- •5. Эвисцерация
- •6. Спондилотомия
17. Методы наблюдения состояния плода.
ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ НЕИНВАЗИВНЫЕ МЕТОДЫ ДИАГНОСТИКИ:
УЗИ, допплерография, кардиотокография, определение биофизического профиля плода.
ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ ИНВАЗИВНЫЕ МЕТОДЫ ДИАГНОСТИКИ:
Амниоскопия, хорионбиопсия, амниоцентез, кордоцентез.
Ультразвуковое исследование (эхография, сканирование) — единственный высокоинформативный, безопасный неинвазивный метод, позволяющий проводить динамическое наблюдение за состоянием плода с самых ранних этапов его развития.
В последние годы допплерография, наряду с кардиотокографией (КТГ), стала одним из ведущих методов исследования в акушерстве, так как позволяет оценить функциональное состояне плода.
Показатели сердечной деятельности наиболее точно характеризуют функциональное состояние плода в анте и интранатальном периодах. Мониторный контроль за сердечной деятельностью плода осуществляется с помощью специально предназначенных для этих целей приборов — кардиотокографов (фетальных кардиомониторов).
В настоящее время для оценки внутриутробного состояния плода используется так называемый биофизический профиль плода. Определение биофизического профиля плода для получения объективной информации возможно уже с начала III триместра беременности.
Амниоскопия — визуальный метод исследования ОВ путём осмотра нижнего полюса плодного пузыря с помощью амниоскопа.
Хорионбиопсия — инвазивная процедура, заключающаяся в получении ворсин хориона для последующего исследования в целях диагностики врождённых и наследственных заболеваний плода.
Амниоцентез — инвазивная процедура, заключающаяся в пункции амниотической оболочки с целью получения ОВ для последующего лабораторного исследования, амниоредукции или введения в амниотическую полость лекарственных средств. Амниоцентез можно выполнять в I, II и III триместрах беременности (наиболее оптимально — в 16–20 недель беременности).
Кордоцентез — инвазивная процедура, в ходе которой производят пункцию сосудов пуповины с целью получения крови для лабораторных исследований или инфузий препаратов крови и/или лекарственных средств плоду.
18 . Оценка новорождённого по шкале Апгар.
Данный метод позволяет определить самочувствие ребенка при рождении и через несколько минут после него. АПГАР (в английском сокращении) – А - окраска кожи, П - пульс, Г - гримасы , А - активность, Р - респираторные (дыхательные) движения. В первое мгновение жизни новорожденного оценивают по шкале, предложенной в 1953 году педиатром Вирджинией Апгар
Оценка по шкале Апгар через 1 минуту говорит об исходном состоянии новорожденного, указывает на тех детей, которым требуется больше внимания, а оценка на 5 минуте - говорит об эффективности реанимационных и лечебных мероприятий. Поэтому оценки по шкале Апгар всегда две, например 8/8 баллов.
Признаки
Цвет кожных покровов 0- Синюшнее тело, бледные конечности 1- Розовое тело, синюшная окраска конечностей 2- Розовый .Частота сердечных сокращений 0- Отсутствует 1 -Меньше 100 в минуту 2 -Больше 100 в минуту. Рефлекторные реакции (ответ на раздражение) 0 Нет реакции 1 Гримасы 2 Плач, чихание, кашель . Мышечный тонус 0 Отсутствует 1 Сгибание конечностей 2 Активные движения. Дыхание 0 Отсутствует 1 Слабое 2 Хорошее, громкий крик
Результаты: 10 — состояние прекрасное; 7 и выше — хорошее (им обычно требуется лишь обычный уход);
5–7 — удовлетворительное (ребенок нуждается в наблюдении или прочистке дыхательных путей);
Менее 5 — требуется немедленное оказание помощи для спасения их жизни (дать кислород или провести другие манипуляции), после чего оценка (число) должна возрасти.
19. Первый туалет новорождённого.
Полость рта и носа новорожденного освобождается от слизи с помощью стерильного баллончика или катетера, соединенного с электрическим отсосом. Затем приступают к профилактике офтальмобленореи. Способ заключается в следующем: веки новорожденного протирают стерильной ватой (отдельным шариком для каждого глаза), пальцами левой руки осторожно оттягивают нижнее веко вниз и, пользуясь стерильной пипеткой, наносят на слизистую оболочку (конъюнктиву) век 1—2 капли стерильного свежеприготовленного 2% раствора нитрата серебра или 30% раствора альбуцида. Девочкам нитрат серебра или альбуцид закапывают в наружные половые органы.
Далее приступают к обработке пуповины. Первичную обработку и перевязку пуповины производят после полного прекращения пульсации ее сосудов, что обычно происходит через 2-3 мин после рождения плода. Пересекать пуповину до прекращения пульсации сосудов не следует, так как за это время по пуповине к плоду поступает около 50-100 мл крови. Перед пересечением пуповины ее протирают спиртом на расстоянии 10-15 см от пупочного кольца, затем накладывают два зажима Кохера. Один зажим на расстоянии 8-10 см от пупочного кольца, второй - на 2 см ниже первого. Пуповину между зажимами обрабатывают 5% раствором йода и пересекают стерильными ножницами. Новорожденного показывают матери и переносят на пеленальный столик, накрытый стерильной пеленкой. Кожные покровы ребенка обтирают салфеткой, смоченной стерильным вазелиновым или подсолнечным маслом, удаляя при этом избыток сыровидной смазки, остатки крови и слизи. Купают новорожденного при обильном загрязнении кожи меконием, кровью, инфицированными околоплодными водами.
После обработки кожных покровов новорожденного приступают ко второму этапу обработки пуповины. Он состоит в следующем: акушерка повторно моет руки, плодовый отрезок пуповины дополнительно обрабатывает спиртом, выжимает из него оставшуюся кровь. На расстоянии 0,5 см от пупочного кольца на пуповину специальным зажимом накладывают скобу Роговина. После наложения скобы Роговина и отсечения пупо-винного остатка поверхность разреза обрабатывают 5% раствором перман-ганата калия. Целью такого двухэтапного метода обработки пуповины является профилактика пупочного сепсиса у новорожденного.
Затем ребенка взвешивают на детских весах, измеряют рост, окружность головки по прямому размеру, окружность плечиков. Отмечают признаки зрелости, незрелости или переношенности. На ручки надевают браслеты из медицинской клеенки, медальон, где указывается фамилия, имя и отчество матери, пол ребенка, его масса и рост, а также дата рождения. За» тем ребенка пеленают, надевают теплую стерильную распашонку, завора-чивают в стерильную пеленку и одеяло. При отсутствии противопоказаний, ребенка сразу же после рождения прикладывают к груди.
20. III период родов. Признаки отделения плаценты. Приёмы выделения последа.
Третий период – последовый. Начинается сразу после рождения плода и заканчивается рождением последа. Продолжительность составляет 10-12 мин, максимально допустимая - 30 мин.
Ведение:
Наблюдение за состоянием роженицы, катетеризация мочевого пузыря, наблюдение за появлением признаков, свидетельствующих об отделении плаценты от стенки матки.
Признаки отделения плаценты:
Признак Шредера - матка уплощается, дно ее поднимается выше пупка и отклоняется вправо, над лобком образуется мягкое подушкообразное выпячивание, матка приобретает вид песочных часов.
Признак Кюстнера-Чукалова - при надавливании краем ладони над лобком пуповина остается неподвижной.
Признак Альфреда - лигатура, наложенная на пуповину у половой щели спускается на 8-10 см и более.
Признак Штрассмана - поколачивание по дну матки не передается наполненной кровью пупочной вене.
Признак Довженко - при вдохе пуповина не втягивается во влагалище.
Признак Клейна - после прекращения потуги пуповина остается на месте.
Признак Микулича-Радецкого - позыв на потугу.
Признак Гогенбихлера - пуповина не вращается вокруг своей оси.
Приемы выделения последа:
Способ Абуладзе: После опорожнения мочевого пузыря переднюю брюшную стенку захватывают обеими руками в продольную складку, чтобы обе мышцы живота были плотно охвачены пальцами. Роженице предлагают потужиться.
Способ Креде-Лазаревича: Опорожнение мочевого пузыря. Отклоненную вправо матку смещают к средней линии. Производят круговой массаж дна матки, чтобы вызвать ее сокращение. Матку обхватывают рукой так, чтобы большой палец лежал на ее передней поверхности, ладонь на дне матки, а 4 пальца на ее задней поверхности. Одновременно надавливая на матку всей кистью в двух взаимно перекрещивающихся направлениях добиваются рождения последа.
Осложнения:
• кровотечение, которое наблюдается при недостаточном сокращении матки,
• частичное отделение плаценты, когда плацента отделяется не полностью, а ее некоторые части остаются в матке.