51 Чрезмерно сильная родовая деятельность. Клиника. Диагностика Лечение

Клиника чрезмерной родовой деятельности.

Чрезмерная родовая деятельность характеризуется сильными, частыми схватками, повышенным тонусом матки. Роды принимают стремительный характер и вместо положенного времени длятся всего 1-3 часа.

Осложнения чрезмерной родовой деятельности.

Осложнений у чрезмерной родовой деятельности много. Это и нарушение маточно-плацентарного кровотока, приводящее к гипоксии плода. Нередко стремительные роды являются причиной родовой травмы ребёнка из-за того, что головка плода не успевает конфигурировать. Кроме того, чрезмерная родовая деятельность зачастую ведёт к значительным повреждениям родовых путей, а отслойка нормально расположенной плаценты может обусловить кровотечения в послеродовом периоде.

Диагностика чрезмерной родовой деятельности.

Диагностика чрезмерной родовой деятельности проста: влагалищное исследование позволяет выявить повышенную скорость раскрытия шейки матки, при объективном исследовании и токографии определяется активная родовая деятельность.

Дифференциальная диагностика чрезмерной родовой деятельности.

Дифференцируют чрезмерную родовую деятельность с быстрыми родами и дискоординированной родовой деятельностью.

Лечение чрезмерной родовой деятельности.

Для снятия чрезмерной родовой деятельности роженице рекомендуют занять положение на боку, противоположном позиции плода.

Медикаментозное лечение чрезмерной родовой деятельности включает назначение токолитиков (в частности бета-адреномиментиков), которые позволяют сделать схватки плавными и менее интенсивными. Для снятия повышенной активности родовой деятельности также используют седативные препараты. В тяжёлых случаях при неэффективности вышеперечисленных средств прибегают к применению закиси азоты или фторотана. Следует отметить, однако, что последний увеличивает риск гипотонических кровотечений матки.

52 Гипоксия плода. Классификация. Основные причины. Клиника. Диагностика. Лечение.

Классификация: Острая и хроническая гипоксия; I ст. – легкая, II ст. – средней тяжести, III ст. – тяжелая

Причины:

Острая: 1) Преждевременная отслойка плаценты, 2) разрыв матки, 3) чрезмерно сильная родовая деятельность, 4) обвитие, прижатие, выпадение пуповины, 5) продолжительное сжатие головки в родовых путях с повышением внутричерепного давления, кровоизлиянием в мозг, 6) длительный безводный промежуток.

Хроническая 1) снижение кислородного насыщения крови матери (сердечно-сосудистые, легочные заболевания, анемии), 2) нарушения плацентарного кровообращения (поздние токсикозы беременных, перенашивание, сахарный диабет у матери), 3) гемолиз эритроцитов плода (иммунологическая несовместимость крови матери и плода).

Клиника гипоксии плода. 1) Изменение сердечной деятельности плода (бради, тахи,в N 120-140) 2) изменение двигательной активности плода(бурное шевеление плода), 3) окрашивание меконием околоплодных вод.

Диагностика гипоксии

1) Аускультация, 2) амниоскопия, 3) ультразвуковое сканирование, 3) амниоцентез, 4) кардиотокография, 5) ЭКГ плода, 6) определения РН крови из предлежащей части плода, 7) определение эстриола, плацентарного лактогена, термостабильной щелочной фосфатазы в сыворотке крови матери.

Лечение: Триада Николаева Оксигенотерапия, каразол 10% 1мл, глюкозу 40% 40-50 мл+ 300 мг вит С

53 Асфиксия новорожденного. Причины. Классификация. Диагностика. Лечение. это терминальное состояние, связанное с нарушением механизмов адаптации при переходе от внутриутробного существования к внеутробному. причины 1) Непроходимость дыхательных путей (аспирация), 2) тяжелая гипоксия, 3) родовые травмы, 4) гемолитическая болезнь, 5) глубокая недоношенность, 6) пороки развития плода.

Диагностика: используют шкалу Апгар для оценки его состояния и для определения степени тяжести асфиксии, установленной при рождении. В качестве основных показателей жизнедеятельности новорожденного избраны: сердцебиение, дыхание, мышечный тонус, живость рефлексов, цвет кожных покровов. 1)Нарушение гемодинамики: снижение АД, увеличение вязкости крови, стаз, нарушение микроциркуляции, кровоизлияние в ткани, 2) нарушения метаболизма.

Лечение: Легкая ст 1) аспирация слизи из верхних дыхательных путей, 2) оксигенотерапия, 3) 5% р-р гидрокарбоната натрия – 10 мл., 10% р-р хлористого кальция – 3 мл., 40% р-р глюкозы – 7 мл., согревание ребенка сухим теплом. Тяжелая 1) аспирация слизи из верхних дыхательных путей, 2) интубация, 3) ИВЛ, 4) наружный массаж сердца, 5) введение медикаментов в вену пуповины: гидрокарбонат натрия 10% - 15,0, 10% глюкоза - 8-10 мл., кокарбоксилаза - 8 мг/кг массы, 10% глюконат кальция - 3 мл., преднизолон - 1мг/кг массы, реополиглюкин - 10 мл/кг, эуфиллин 2,4% - 0,2 мл., 6) краниоцеребральная гипотермия, 7) гипербарическая оксигенация

54 Крупный плод. Причина. Методы диагностики. Ведение беременности и родов. Осложнение для матери и плода. масса ребенка при рождении составляет 4000 — 5000 г, плод считается крупным. При массе 5000 г и выше плод называют гигантским. Причины: Факторами риска рождения крупных детей являются: наследственность, сахарный диабет, некоторые другие эндокринные заболевания, увеличение продолжительности беременности и др.Ожирение, увеличение продолжит беременности, повторнородящие. Отечность при резус конфликте. диагностика: анамнез, Узи, выс. стоян. дна матки больше срока, можно подозревать круп плод.

1) Большой объем живота (свыше 100см);

2. Плотность головки;

3. Прямой размер (измерение через брюшные покровы беременной, ультразвуковая фетометрия) более 12 см;

4. Большая длина плода 54 см и более;

5. Нависание головки над входом в таз при хорошей родовой деятельности и нормальном тазе. Осложнение в родах:

1. Клинически узкий таз (плод не соответ тазу)

2. Несвоевременное излития вод (выпад ручка, петля пуповины)

3. Слабость род.деят

4. Разрыв матки

5. Сдавл мягких тк родовых путей между костями таза и голов плода

6. Поврежден лобкового симфиза

7. Трудности при выведении плечевого пояса крупн плода после рожд головки

8. Послеродовое кровотеч

9. Разрыв мягких тканей род путей

10. Травмы новорожд