59 Акушерский перитонит. Классификация. Причины. Клиника. Диагностика. Лечение

факторы, способствующие перитониту после КС: а) безводный период более 12 часов, б) многократные влагалищные исследования, в) наличие очагов инфекции, г) погрешности в операции, д) корпоральное Кесарево сечение, е) большая, невосполненная кровопотеря.

Различают 3 варианта возникновения перитонита после КС:

I вариант - ранний перитонит при наличие инфекции (хорионамнионит, эндометрит не диагностированные до операции)

II вариант - перитонит как следствие длительно протекающего пареза кишечника

III вариант (самый частый) - вследствие расхождения швов на матке.

В течение перитонита различают 3 фазы(стадии):

I – начальная (реактивная)

II- токсическая

III - терминальная.

Перитонит после КС протекает атипично.

Клиника: а) стойкий парез кишечника не поддающийся терапии, б) частый пульс (не соответствует температуре), в) невозможность четко контурировать матку, г) умеренные боли внизу живота.

лечение перитонита: а) удаление матки (кроме раннего перитонита), б) мощная антибактериальная терапия (2-3 антибиотиками), в) инфузионная терапия, г) борьба с парезом кишечника.

60 Септический шок. Причины. Клиника. Диагностика. Лечение. клиника: Т более 38, тахикардия более 100, тахипноэ большее 20, лейкоциты Диагноз становится несомненным при выделении из крови возбудителя.

1 ст. гипертеническая(горяч) темп 39-40, гиперимия, озноб, сниж ад, диурез 30 мл в час, тахипноэ, тахикардия. 2 ст. (холодная) сниж темп, кожн покровы холл, влажн, анурия\олигоурия 3 ст. терминальная анурия, сниж АД, ацидоз, ДВС-признаки

лечения сепсиса: удалить очаг инфекцииантикоагулянты, переливание крови, сыворотки взависимости от возб.а) высокие дозы антибиотиков широкого спектра, б) дезинтаксикационная (инфузионно-транфузиснная) терапия, в) применение средств, повышающих иммунитет, г) общеукрепляющая терапия и хороший уход за больной.

61 Структура и организация работы обсервационного отделения.

Обсервационное отделение представляет собой роддом в миниатюре, оно включает: санпропускник, предродовую, родильный зал, палаты для беременных и родильниц, палаты для новорожденных (желательно боксированные), манипуляционную, процедурную, выписную комнату.

62 Показания к госпитализации и переводу в обсервационное отделение

Показания к приему в обсервационное отделение беременных, рожениц и родильниц:

1) температура выше 37,6°С

2) безводный промежуток 12 часов и более

3) тромбофлебит любой локализации

4) воспалительные заболевания почек и мочевыводяших путей

5) инфекция родовых путей (кольпит, цервицит, конднломы, хорионамнионит)

6) инфекции с высоким риском заражения плода (токсоплазмоз, листериоз, цитомегалия, краснуха, венерические заболевания)

7) внутриутробная гибель плода

8) ОРВИ

9) кожные заболевания

10) туберкулез

11) не обследованные женщины

12) для прерывания беременности во II триместре

13) злокачественные новообразования

14) имеющиеся аномалии развития плода

15) домашние роды(в течение 24 часов после родов)

Переводу в обсервационное отделение подлежат

1) повышение температуры в родах до З8 и выше(при трехкрат¬ном измерении через час)

2) лихорадка неясной этиологии(37,5) в течение суток

З) послеродовые воспалительные заболевания (эндометрит, мастит и др.)

4) экстрагенитальные - воспалительные заболевания (ОРВИ, ангина, герпес и др.)