35. Разрыв матки. Причины. Классификация.

Разрывом матки называют нарушение целостности ее стенок. Разрыв матки может произойти во время беременности и в родах и является тяжелейшим проявлением акушерского травматизма. Причина разрывов матки следующая: 1) несоответствие между размерами плода и таза (узкий таз, крупный плод, неправильное положение); 2) дистрофические изменения в матке; 3) рубец на матке; 4) неправильное ведение родов (грубые акушерские операции, родостимуляция окситоцином и др.).

Классификация разрывов матки

I. По времени происхождения:

- Разрыв во время беременности.

- Разрыв во время родов.

II. По патогенетическому признаку:

- Самопроизвольные:

Типичные:- механические (механическое препятствие для родоразрешения и здоровая матка);

Атипичные:- гистопатические (при патологических изменениях стенки матки);

- механическо-гистопатические (при сочетании механического препятствия для родоразрешения и патологических изменений маточной стенки).

- Насильственные разрывы матки:

Травматические - грубое вмешательство во время беременности или родов при отсутствия перерастяжения нижнего сегмента или во время беременности и родов от случайной травмы.

Смешанные - внешнее воздействие при перерастяжении нижнего сегмента.

III. По клиническому течению:

- Угрожающий разрыв.

- Начавшийся разрыв.

- Совершившийся разрыв.

IV. По характеру повреждения:

- Трещина (надрыв).

- Неполный разрыв (не проникающий в брюшную полость).

- Полный разрыв (проникающий в брюшную полость).

V. По локализации:

- Разрыв в дне матки.

- Разрыв в теле матки.

- Разрыв в нижнем сегменте.

- Отрыв матки от сводов влагалища.

36. Угрожающий и начинающийся разрыв матки. Клиника. Диагностика. Лечение.

Клиника угрожающего разрыва матки следующая: 1) частые болезненные без пауз схватки; 2) резкое истончение нижнего сегмента матки; 3) высокое (часто косое стояние) пограничного кольца - матка по форме напоминает песочные часы; 4) потужная деятельность при высоко стоящей головке; 5) невозможность самостоятельно помочиться; 6) отек шейки и наружных половых органов.

Лечение. При угрожающем разрыве матки необходимо: 1) снять родовую деятельность с помощью ингаляционного фторотанового наркоза или внутривенного введения В-адреномимитиков.; 2) приступить к родоразрешению (обычно Кесарево сечение).

Клиника начавшегося разрыва следующая: симптомы угрожающего разрыва матки: 1) появление кровянистых выделений; 2) появление крови в моче; 3) ухудшение состояния плода.

Лечение. При начавшемся и свершившемся разрыве матки необходима немедленная операция – чревосечение.

Диагностика

Угрожающий разрыв может протекать по-разному, в зависимости от его механизма. При пространственном несоответствии размеров плода и таза на фоне бурной родовой деятельности после излития околоплодных вод появляются признаки перерастяжения нижнего маточного сегмента: матка вытягивается в длину, контракционное кольцо — место перехода шейки матки в тело матки — располагается высоко (на уровне пупка) и косо; если посмотреть на живот, контуры матки напоминают песочные часы. При пальпации (прощупывании) нижнего маточного сегмента определяются напряжение и болезненность. Плод почти целиком расположен в перерастянутом нижнем сегменте матки. Роженица беспокойна, мечется, кричит, пытается тужиться при высоко расположенной предлежащей части плода. В этом состоянии быстро наступает внутриутробная асфиксия (нехватка кислорода) плода.

Угрожающий разрыв матки, обусловленный патологическими изменениями маточной стенки (воспалительными и другими), диагностируется труднее. Родовая деятельность в этом случае слабая, схватки болезненные, несмотря на отсутствие регулярной родовой деятельности. Несмотря на то что головка плода еще высоко, начинаются потуги. Для угрожающего разрыва матки по рубцу характерны истончение и болезненность рубца в области намечающегося разрыва. Большое значение для диагностики имеет наличие воспалительных осложнений после предыдущей операции.

Начавшемуся разрыву матки свойственны симптомы угрожающего разрыва с присоединением признаков, указывающих на надрыв маточной стенки: появление кровянистых выделений из влагалища, примесь крови в моче, асфиксия плода.