69 Многоплодная беременность. Причины. Диагностика. Ведение беременности и родов. Осложнения для матери и плода

причины– полиовуляция, полиэмбриония. Определенное значение имеет наследственность, стимуляция овуляции при гормональных формах бесплодия, использование вспомогательных репродуктивных технологий (экстракорпоральное оплодотворение, искусственная инсеминация, трансфер гамет и т.д.)

Клиника Увеличение матки происходит быстрее и величина матки не соответствует сроку беременности; 2) небольшие размеры предлежащей части по сравнению с объемом матки; 3) определение крупных частей плода в разных отделах живота; 4) определение в матке трех и более крупных частей плода при акушерском исследовании; 5) два пункта отчетливого сердцебиения плода в разных местах матки с зоной молчания между ними, причем разница ЧСС не менее 10 ударов.

Течение Нагрузка на организм женщины намного больше, чем при одноплодной беременности; раньше появляется утомляемость, одышка, учащение мочеиспускания и запоры; значительно чаще осложнения – гестозы, анемия, варикозное расширение вен, угроза выкидыша, многоводие одного из плодов.

Профил многоп берем Производится профилактика невынашивания, варикозного расширения вен, поздних гестозов, анемии. Необходима госпитализация в дородовое отделение за 1мес. до срока родов.

Внутриутроб развит близнец Разница плодов в весе составляет 200-300 гр., иногда достигает 1 кг. и больше за счет лучших условий развития одного из плодов. Возможно развитие гипотрофии одного или обоих плодов, внутриутробная гибель одного из плодов, развитие «бумажного плода». При моноамниотическом многоплодии бывают сросшиеся двойни.

Неосложненые роды Сглаживание и раскрытие шейки матки, разрыв одного плодного пузыря и рождение первого плода; 2) пауза в родовой деятельности (15-30 мин), происходит усиление ретракции мышц матки и ее приспособление к уменьшенному размеру; 3) возобновление родовой деятельности, разрыв второго плодного пузыря и рождение второго плода; 4) рождение последа обоих плодов.

Осложнения 1) Преждевременное излитие околоплодных вод; 2) слабость родовой деятельности; 3) преждевременная отслойка плаценты; 4) изменение положения плода в матке; 5) сцепление близнецов; 6) мертворождение; 7) кровотечения в последовом и раннем послеродовом периоде.

Особ вед 1 период Особо тщательное наблюдение за состоянием роженицы и плодов, динамикой родов, функцией мочевого пузыря и кишечника; профилактика и своевременное лечение слабости родовой деятельности; профилактика гипоксии плода.

Роды после рожд первого После рождения первого плода тщательно перевязывают материнский конец пуповины, проводят наружное исследование и выясняют положение второго плода и характер ЧСС, с началом схваток, а если они сразу не развиваются через 10-15 мин. вскрывают второй плодный пузырь и предоставляют роды естественному течению.

Послед период Возможны аномалии отделения плаценты. Обязательно проведение профилактики кровотечения (метилэргометрин, окситоцин).

Ослож после род. Наиболее частые осложнения в раннем послеродовом периоде – гипо- и атонические кровотечения.

В послеродовом периоде – замедленная инволюция матки, чаще послеродовые заболевания вследствие замедленной инволюции матки, осложнений и хирургических вмешательств в процессе родов.