70 Резус-конфликтная беременность. Причины. Диагностика. Ведение беременности и родов.

Резус-конфликт (изосерологическая несовместимость крови матери и плода по Rh-фактору) – развивается в тех случаях, когда женщина является резус-отрицательной. Все резус-сенсибилизированные беременные должны наблюдаться в перинатальных центрах. Тактика ведения беременности направлена на определение степени тяжести резус-конфликта, раннюю диагностику гемолитической болезни плода, проведение лечебных мероприятий и определение оптимального срока родов.

Условие гемолитическая болезнь плода возникает Резус-отрицательная принадлежность крови матери и резус-положительная принадлежность крови мужа при наличии предшествующей сенсибилизации и наследовании Rh-положительной крови плодом

патогенез Под влиянием материнских антител происходит гемолиз эритроцитов плода и распад гемоглобина, что ведет к образованию большого количества непрямого билирубина и анемии.

формы 1)анемическая форма, 2) желтушная форма, 3) универсальная водянка плода.

Клиника анемической формы Дети рождаются без каких-либо клинических проявлений болезни, желтушное окрашивание кожных покровов появляется на вторые сутки, выражено слабо и на 7-10 день сменяется бледностью. Основной симптом – анемия (Hb ниже 150 г/л).

Клиника желтушной формы Анемия в сочетании с ранним появлением желтушного окрашивания склер и кожных покровов сразу при рождении или к концу первых суток. Если не применяются лечебные мероприятия в ближайшие 2-3 дня интенсивность желтухи нарастает, ухудшается общее состояние ребенка, может повышаться температура тела, присоединяются симптомы со стороны нервной системы, связанные с возникновением ядерной желтухи; увеличивается печень, селезенка, отмечается гиповолемия, развитие метаболического ацидоза, гипопротеинемии, гипогликемии. Без проведения лечения такие дети погибают.

Клиника отечной формы. Анемия в сочетании с водянкой – наиболее тяжелая форма заболевания, обычно заканчивается смертью плода до рождения или гибелью новорожденного в ближайшие дни неонатального периода. Наблюдается резкий отек клетчатки всего тела, скопление жидкости в серозных полостях, асцит, значительно увеличивается печень и селезенка. Показания к первому заменному переливанию кровиУвеличение содержания билирубина выше 0,04 г/л (60 мкмоль/мл), снижение гемоглобина ниже 150 г/л, обнаружение резус-фактора в крови и положительная прямая проба Кумбса.осложнения Билирубиновая энцефалопатия, которая в дальнейшем выражается в виде хореоатетозов и церебральных параличей.

71. Гемолитическая болезнь плода и новорожденного. Клиника. Диагностика. Лечение.

Условие гемолитическая болезнь плода возникает Резус-отрицательная принадлежность крови матери и резус-положительная принадлежность крови мужа при наличии предшествующей сенсибилизации и наследовании Rh-положительной крови плодом

патогенез Под влиянием материнских антител происходит гемолиз эритроцитов плода и распад гемоглобина, что ведет к образованию большого количества непрямого билирубина и анемии.

формы 1)анемическая форма, 2) желтушная форма, 3) универсальная водянка плода.

Клиника анемической формы Дети рождаются без каких-либо клинических проявлений болезни, желтушное окрашивание кожных покровов появляется на вторые сутки, выражено слабо и на 7-10 день сменяется бледностью. Основной симптом – анемия (Hb ниже 150 г/л).

Клиника желтушной формы Анемия в сочетании с ранним появлением желтушного окрашивания склер и кожных покровов сразу при рождении или к концу первых суток. Если не применяются лечебные мероприятия в ближайшие 2-3 дня интенсивность желтухи нарастает, ухудшается общее состояние ребенка, может повышаться температура тела, присоединяются симптомы со стороны нервной системы, связанные с возникновением ядерной желтухи; увеличивается печень, селезенка, отмечается гиповолемия, развитие метаболического ацидоза, гипопротеинемии, гипогликемии. Без проведения лечения такие дети погибают.

Клиника отечной формы. Анемия в сочетании с водянкой – наиболее тяжелая форма заболевания, обычно заканчивается смертью плода до рождения или гибелью новорожденного в ближайшие дни неонатального периода. резкий отек клетчатки всего тела, скопление жидкости в серозных полостях, асцит, значительно увеличивается печень и селезенка.

Показания к первому заменному переливанию крови Увеличение содержания билирубина выше 0,04 г/л (60 мкмоль/мл), снижение гемоглобина ниже 150 г/л, обнаружение резус-фактора в крови и положительная прямая проба Кумбса.

осложнения Билирубиновая энцефалопатия, которая в дальнейшем выражается в виде хореоатетозов и церебральных параличей.