71. Классическое ручное пособие при тазавых предлежаниях. Показания. Техника.

Под операцией классического ручного пособия при тазовом предлежании понимается извлечение плода, родившегося до нижнего угла передней лопатки, т. е. освобождение ручек и последующей головки. Классическое ручное пособие начинается с извлечения задней ручки и последующим поворотом плода на 180 градусов для перевода передней ручки в крестцовую впадину и ее выведением. Выведение головки производится в результате ее сгибания после подведения под нижний край лона подзатылочной ямки.

Для этого обычно используется метод Морисо-Левре-Лашапель, при котором туловище плода располагают на предплечье и в ротик плода вводится указательный палец. Второй рукой плод охватывается за плечики. Этой рукой осуществляются тракции по направлению оси родового канала. Тракциями направленными на себя и вниз, подзатылочную ямку подводят под нижний край лона, а затем тракции производят вверх.

Возможен метод Файта-Смелли – туловище плода распологается на предплечье, указательный и безымянный палец прилегают к верхней челюсти, а средний к подбородку. Вторая рука располагается на спинке – 2 и 4 пальцы на плечиках, а третий на затылке. Расположенный на затылке палец способствует сгибанию головки, а пальцы на верхней челюсти препятствуют ее разгибанию.

79 Экстракция плода при тазовых предлежаниях. Показания. Техника.

Показаниями для производства операции извлечения плода за тазовый конец являются:

1. Акушерская патология, требующая экстренного окончания родов (преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты, тяжелые формы позднего гестоза, выпадение пуповины).

2. Экстрагенитальные заболевания, требующие экстренного родоразрешения (патология сердечно-сосудистой, дыхательной систем и т. д.).3. Внезапная гипоксия плода.

4. Извлечение плода за тазовый конец выполняется после операции классического поворота плода на ножку.

Условиями для извлечения плода за тазовый конец являются:

• полное раскрытие маточного зева;

• соответствие размеров плода (головки) и таза матери;

• отсутствие плодного пузыря.

Операция осуществляется под общим обезболиванием, так как требуется более полное расслабление произвольной мускулатуры, сокращение которой может препятствовать извлечению плода.

Операция складывается из трех этапов. Производится захватывание ножки и извлечение плода до нижнего угла передней лопатки. Тракции производят на себя и вниз, а после врезывания передней ягодицы – на себя и вверх, пока не родятся задняя ягодица и вторая ножка плода. После рождения ягодиц акушер располагает руки на бедрах и крестце и тракциями на себя и вниз извлекает плод до нижнего угла передней лопатки. Со следующего этапа извлечение плода аналогично объему при оказании классического ручного пособия: освобождение плечевого пояса и ручек, освобождение последующей головки

80. Кесарево сечение . Абсолютные и относительные показания.

Извлечение новорожденного из чрева матери.

Показания абсолютные:

1. не только для спасения жизни матери и плода, но и предупреждение инвалидности.

2. Полное предлежание плаценты

3. Неполное предлежание плаценты с выраженными кровотечением

4. Преждеврем отслойка нормально располож плаценты с выраж кровотеч или наличием внутриутроб страдан плода.

5. Несостоятельность рубца матки после кс или др операц на матке

6. Рубец на промежн в предыд родах (3 ст)

7. Поперечн полож плода

8. Рак шейки матки

9. Выпад пуповины

10. Острая гипоксия плода

11. Опух шейки матки

12. Тяж гестозы.

13. Суж таза

Показания относит

1. Более безопасна для мат и плода

2. Слабость род деят-ти

3. Переношен берем

4. Неправельное вставление головки. Тазовое предлежание

Противопоказ учит при относ показ

1. Инф, восп забол

2. Безвод период более 12 часов

3. Мерт плод

4. Тяж гипоксия, мерт плод под?