- •2. Предлположительные (сомнительные признаки)
- •3 Вероятные признаки беременности:
- •5. Диагностка сроков беременности и родов
- •6 Наблюдение за беременной в женской консультации
- •7. Женский таз. Основные размеры большого таза. Плоскости таза.
- •8. Доношенный плод. Вес,рост, размеры головки.
- •Биомеханизм родов при переднем виде затылочного предлежания
- •Биомеханизм родов при заднем виде затылочного предлежания
- •13 Предвестники родов, признаки начала родовой деятельности.
- •14. Первый период родов. Клин течение и ведение 1 пер родов. Наиболее частые осложнения.
- •15. Показания к влагалищному исследованию.
- •17. Методы наблюдения состояния плода.
- •18 . Оценка новорождённого по шкале Апгар.
- •21. Физиологическая кровопотеря. Допустимая кр-ря. Методы учета кровопотери.
- •23. Обезболивание родов
- •24. Физиологический послеродовый период
- •26. Уход за родильницей в послеродовом периоде.
- •27. Предлежание плаценты. Клиника. Диагностика. Лечение.
- •28. Отслойка нормально расположенной плаценты. Кл-ка. Д-ка. Леч.
- •30. Кровотечения в рез патологии прикрепления и отделения плаценты.
- •31. Геморрагический шок. Кл-ка. Первая помощь при гш.
- •33. Разрыв шейки. Причины. Диагностика. Леч-е.
- •34. Травма промежности и стенки влагалища. Прич. Д-ка. Леч.
- •35. Разрыв матки. Причины. Классификация.
- •36. Угрожающий и начинающийся разрыв матки. Клиника. Диагностика. Лечение.
- •37. Свершившийся разрыв матки. Клиника. Диагностика. Лечение
- •38. Клиника атипичного разрыва при наличии рубца на матке.
- •39. Поздний гестоз (токсикоз) беременной. Современная классификация.
- •40. Диагностка позднего гестоза.
- •41. Основные принципы лечения позднего гестоза
- •43. Первая помощь при приступе эклампсии.
- •44 Анатомический узкий таз. Наиболее часто встречающие формы узкого таза. Характеристика.
- •45 Диагностика узкого таза
- •46 Осложнение для матери и плода при узком тазе.
- •47. Понятие анатомически и клинического узкого таза.
- •48. Классификация осложнения родовой деятельности. Причины.
- •49 Слабость родовой деятельности. Клиника. Диагностика. Лечение.
- •50 Дискоординированная родовая деятельность. Клиника. Диагностика. Причины.
- •51 Чрезмерно сильная родовая деятельность. Клиника. Диагностика Лечение
- •52 Гипоксия плода. Классификация. Основные причины. Клиника. Диагностика. Лечение.
- •55 Недонашивание и невынашивание. Оновные причины невынашивания
- •56 Послеродовые септические заболевания. Основные формы. Причины.
- •57 Метроэндометрит. Клиника. Диагностика. Лечение.
- •58 Послеродовый мастит. Клиника. Диагностика. Лечение.
- •59 Акушерский перитонит. Классификация. Причины. Клиника. Диагностика. Лечение
- •61 Структура и организация работы обсервационного отделения.
- •62 Показания к госпитализации и переводу в обсервационное отделение
- •63 Тактика и лечение при различных стадиях аборта.
- •64 Преждевременные роды. Основные причины. Клиника. Ведение родов. Осложнение для матери и плода.
- •65 Основные признаки недоношенности у новорожденного
- •66 Перенашивание и пролонгированная беременность. Причины перенашивания. Диагностика перенашивания.
- •67 Течение и ведение переношенной беременности. Осложнения для матери и плода.
- •68 Основные признаки переношенности у новорожденного
- •69 Многоплодная беременность. Причины. Диагностика. Ведение беременности и родов. Осложнения для матери и плода
- •70 Резус-конфликтная беременность. Причины. Диагностика. Ведение беременности и родов.
- •Гемолитическая болезнь плода и новорожденного. Клиника. Диагностика. Лечение.
- •Поперечное и косое положение плода. Причины. Диагностика. Ведение беременности и родов. Осложнения для матери и плода.
- •Переднеголовное вставление. Причины. Диагностика. Биомеханизм родов. Ведение родов. Осложнение для матери и плода.
- •Лобное вставление. Причины. Диагностика. Биомеханизм родов. Ведение родов. Осложнение для матери и плода.
- •Тазовое предлежание плода. Причины. Диагностика. Ведение беременности и родов. Осложнение для матери и плода
- •Пособие по Цовьянову при тазовых предлежаниях. Показание и условие.
- •Классическое ручное пособие при тазавых предлежаниях. Показания. Техника.
- •79 Экстракция плода при тазовых предлежаниях. Показания. Техника.
- •Кесарево сечение . Абсолютные и относительные показания.
- •Основные этапы кс. Ближайшие и отдаленные осложнения
- •Подготовка к операции и ведение больных после кс.
- •Акушерские щипцы. Показания. Осложнения для матери и плода.
- •Осложнения Применение акушерских щипцов с соблюдением условий и техники обычно не вызывает каких-либо осложнений для матери и плода. В отдельных случаях эта операция может быть причиной осложнений.
- •Вакуум экстракция плода. Показание. Осложнение для матери и плода.
- •Плодоразрушающие операции. Виды. Показания. Условия.
- •Краниотомия
- •3. Декапитация
- •4. Клейдотомия
- •5. Эвисцерация
- •6. Спондилотомия
8. Доношенный плод. Вес,рост, размеры головки.
Доношенный плод при сроке беременности 37—41 неделя имеет следующие средние размеры: длина 50-52 см (с колебаниями от 47 до 56 см и более), массу 3200-3500 г (с колебаниями от 2500 г до 4000 г и выше). Длина плода - более постоянная величина, чем масса тела, поэтому она точнее отражает степень зрелости плода.
Основные размеры головки зрелого плода:
1) малый косой - от переднего угла большого родничка до подзаты-
лочной ямки, диаметр - 9,5 см, окружность - 32 см;
2) прямой размер - от надпереносья до затылочного бугра, диаметр -
12 см, окружность - 34 см;
3) большой косой размер — от подбородка до затылочного бугра,
диаметр - 13-3,5 см, окружность - 38-42 см;
признаки: крик громкий, активные движения, хорошо выраженные мышечный тонус и сосательный рефлекс, кожа розовая эластичная, п/к-жировой слой хор развит, кости черепа эластичные, боковые роднички закрыты, ушные раковины упругие, пупочное кольцо нах-ся посередине между лобком и мечевидным отростком, ногти заходят за кончики пальцев, у девочек большие половые губы закр малые, у мальч яички опущены в мошонку.
9. стр-ра родильного стационара:
1) Физиологическое отделение, состоящее из помещения для приема и выписки, родового отделения, послеродового отделения, отделения новорожденных.
2) Обсервационное отделение, включающее в себя помещение для приема и выписки, родовую часть, послеродовую часть, палаты для новорожденных и обсервационный блок.
3) Отделение патологии беременных.
4) Лечебно-диагностические отделения или кабинеты (лаборатории, рентгеновский, физиотерапевтический кабинеты, кабинеты функциональной диагностики и т.д.)
5) Вспомогательные службы.
Женская консультация - профилактическое учреждение, оказывающее всестороннюю медицинскую помощь женщинам во все периоды ее жизни. В женской консультации кроме акушеров-гинекологов работают терапевт и стоматолог. Если необходима консультация других специалистов - беременные направляются в поликлинику. В крупных городах организуются специализированные учреждения "Брак и семья", "Центр планирования семьи" и др.
В состав родильного дома входят женская консультация и стационар
В структуре акушерского стационара должны быть следующие отделения: приемно-пропускной блок, родильное отделение (родовой блок), послеродовое физиологическое отделение (I отделение), обсервационное (II отделение), отделение новорожденных, отделение патологии беременных. В крупных родильных домах может быть гинекологическое отделение.
В родильном доме должно быть два приемно-пропускных блока, изолированных друг от друга. Один приемно-пропускной блок для приема беременных и рожениц, не имеющих признаков инфекции, другой - для беременных, которые могут служить источником распространения инфекции (поступают в обсервационное отделение).
Родовой блок предназначен для оказания помощи женщинам во время родов и раннего послеродового периода (первые 2 часа после родов), проведения акушерских операций, а также интенсивной терапии и реанимационных мероприятий беременным, роженицам и родильницам. Родовой блок состоит из предродовых палат, родовой, операционной и палаты интенсивной терапии. Предродовые и родовые палаты должны быть в удвоенном количестве для проведения систематической уборки. В настоящее время в крупных родильных домах организованы отдельные палаты для каждой роженицы, совмещающие в себе предродовую и родовую. В состав родового блока должна входить палата на 1-2 койки для рожениц с тяжелыми формами позднего гестоза, экстрагенитальных заболеваний. Родовое отделение должно быть строго изолировано и обеспечено всем необходимым для оказания срочной медицинской помощи (наборы инструментов для различных акушерских операций, запас крови и кровезаменителей, лекарственных препаратов и др.).
Послеродовое физиологическое отделение предназначено для послеродового пребывания здоровых родильниц и новорожденных, а также тех, кто имеет заболевания, не являющиеся источником распространения инфекции (гипертоническая болезнь, поздний гестоз и т.д.). В этом отделении находится 40-50% коек акушерского стационара. Помимо расчетного количества коек, необходимо иметь дополнительно еще 10% резервных коек, что позволяет строго соблюдать цикличность заполнения освобождающихся палат. То же относится и к отделению новорожденных. В работе отделения исключительное значение имеют мероприятия, направленные на профилактику послеродовых заболеваний: тщательный уход за родильницами, своевременная изоляция заболевших в обсервационное отделение.
Обсервационное акушерское отделение предназначено для оказания медицинской помощи беременным, роженицам, родильницам и новорожденным, которые являются или могут явиться источником распространения инфекции, и не подлежат приему в физиологическое отделение, Обсервационное отделение должно быть особо строго изолировано от других отделений родильного дома, а его персонал не должен контактировать с персоналом других отделений. Для персонала должна быть организована отдельная раздевалка, душ и т.д. Внутри отделения следует
соблюдать профилизацию палат в целях изоляции одних больных от других (отдельные палаты для больных гриппом, здоровых матерей, находящихся в отделении в связи с заболеванием ребенка, и т.д.). Родовые палаты должны быть только одноместные, этих палат должно быть не менее двух. Общее число коек должно составлять 30-35% коечного фонда акушерских отделений. В обсервационном отделении также необходимо иметь резервные койки.
Отделение новорожденных предназначено для ухода и/или лечения здоровых и больных детей Это отделение делится на две части. В одной из них (наибольшей по числу коек) содержатся здоровые новорожденные, матери которых находятся в физиологическом отделении. Вторая часть входит в состав обсервационного отделения. Общее число коек в отделении для новорожденных должно соответствовать числу коек физиологического и обсервационного отделения (с добавлением резервных коек). Особые палаты необходимо выделить для недоношенных детей, для новорожденных с родовой травмой и т.п. Во втором отделении палаты для новорожденных должны быть боксированными. Кроме палат необходимо иметь изоляторы со шлюзом, стерилизационную, комнаты для персонала.
Отделение патологии беременных предназначено для дородовой госпитализации беременных, нуждающихся в наблюдении и лечении в условиях стационара. Число коек должно составлять не менее 30-35% всех коек акушерского стационара. Желательно иметь палаты не более чем на 4 койки, а несколько палат на 1-2 койки. Это позволяет профилизировать коечный фонд отделения. Желательно предоставить беременным возможность прогулок.
В настоящее время в роддомах практикуется совместное пребывание матери и ребенка. Для совместного пребывания должны быть одно- или двухместные боксированные или полубоксированные палаты. Заполнение палат происходит в течение суток. Грудное вскармливание проводят по "требованию" младенца.
Для различных помещений родильного дома установлены определенные размеры. Так, площадь однокоечной палаты для женщин определена из расчета 9 м2 (палата со шлюзом 12 м ), на две койки и более - из расчета 7 м2 на койку. Палата для новорожденных на одну кроватку — 6 м2, на две - 8 м2, на три - 9 м2, на четыре и более из расчета 2,5 м2 на кроватку. Установлены площади родовых палат - 24 м2 на одну кровать 36 м2- на две. 5
Особое внимание должно быть уделено санитарно-гигиеническое режиму работы в акушерском стационаре!
10 Обработка рук, операционного поля.
Дезинфекция рук медицинского персонала, участвующего в приеме родов, операциях, туалете новорожденного, является важнейшим фактором профилактики гнойно-септических заболеваний в родильном доме.
. Из общепринятых методов обработки рук в хирургии можно пользоваться методами Спасокукоцкого — Кочергина, Альфельда. Широко используется для обработки рук препарат С-4 (первомур), который готовят из перекиси водорода с муравьиной кислотой. Перед обработкой рук раствором С-4 их моют водой с мылом без щетки в течение минуты. После этого руки ополаскивают водой для удаления мыла и вытирают насухо стерильной салфеткой. Затем руки обрабатывают в течение минуты в эмалированном тазу раствором С-4, вытирают стерильной салфеткой и надевают стерильные перчатки. Препарат С-4 можно использовать и для обеззараживания перчаток, операционного поля, а также для дезинфекции мебели, мытья полов при производстве генеральной и текущей уборки операционной.
Обеззараживание рук может быть произведено раствором диоцида, дегмина, хлоргексидина биглюконата и др.
При обработке рук диоцидом используется его раствор в концентрации 1:5000. Руки моют при помощи стерильной салфетки, обильно смоченной диоцидом в течение 3—5 мин. После обработки руки высушивают стерильной салфеткой и затем обрабатывают 96% спиртом в течение 1—2 мин.
Дегмин (производное высокомолекулярных спиртов и гексиметиленамина) используется в виде 1% водного раствора. Перед обработкой рук дегмином их моют теплой проточной водой с мылом в течение 3 мин, ополаскивают, протирают двумя тампонами, пропитанными дегмином, по 3 мин каждым. Затем руки насухо вытирают стерильной салфеткой.
При обработке рук 0,5% водно-спиртовым раствором хлоргексидина биглюконата пользуются в течение 5 мин ватным тампоном, смоченным раствором.
В исключительных случаях приходится применять и другие, ускоренные, менее совершенные методы обработки рук, например тщательное протирание их в течение 3 мин салфеткой, обильно смоченной 2% спиртовым раствором йода, 0,5% спиртовым раствором бриллиантового зеленого и др.
Обработка кожи операционного поля, наружных половых органов и промежности.
Кожу операционного поля (наружные половые органы и промежность, смежные области) обрабатывают путем двукратного смазывания стерильными тампонами, смоченными в 5—.7 мл 1% раствора йодоната или 5—7% спиртовым раствором йода. Обработка может быть также осуществлена 0,5% водно-спиртовым раствором хлоргексидина биглюконата.