49 Слабость родовой деятельности. Клиника. Диагностика. Лечение.

слабой родовой деятельностью недостаточная продолжительность и сила сокращения матки, увеличивается временной промежуток между схватками, нарушается ритмичность схваток, шейка матки раскрывается медленнее, задерживается продвижение плода.

Слабость родовой деятельности может быть первичной и вторичной.

Первичные - изначально схватки слабые и постепенно их сила увеличивается, приводит к замедлению шейки матки и раскрытию маточного зева, отсутствует поступательное движение предлежащей части плода по родовому каналу. Возникает на фоне преждевременного излития вод или ранний разрыв плодного пузыря.

Диагностика – оценка основных показателей сократительной деятельности матки, замедление темпа развития маточного зева, отсутствие поступательных движения предлежащей части плода

Лечение - КС(узкий таз, рубцом на матке, крупный плод…) + отягощающие обстоятельство(возраст, бесплодие, невынашиванеи) – амниотомия, усилив. Действие утеротоников, препараты увелич род деят, спазмолитики, проф гипоксии плода) – медикаметозный сон

Вторичные - изначально схватки сильные и продолжительные, но постепенно утрачивают свою силу.в период раскрытия, изгнания.

Диагностика слабости родовой деятельности.

Заподозрить слабость родовой деятельности можно при анализе данных регистрации сокращений матки, а также при определении тонуса матки при пальпации через переднюю брюшную стенку. Влагалищное исследование позволяет определить недостаточную динамику открытия шейки матки.

Лечение – смотрят на степень раскрытия маточного зева, положение головки плода в малом тазу, состояние плода. Глюкозу, вит в, с, унитиол.

причинами этого являются физиологические факторы

• нарушения в эндокринной системе и обменных процессах, например, такие заболевания как сахарный диабет, ожирение и т.д.;

• перерастяжение матки, которое возникает вследствие многоплодной беременности, многоводия и крупного плода;

• воспалительные заболевания матки до беременности;

• плохое состояние рубца на матке после предыдущего кесарева сечения;

• хирургическое лечение миомы матки до беременности;

• врожденная недоразвитость матки - инфантилизм.

слабость родовой деятельности наблюдается у первородящих женщин в возрасте старше 30 и моложе 18 лет.

50 Дискоординированная родовая деятельность. Клиника. Диагностика. Причины.

Дискоординированная родовая деятельность – аномальный процесс родов, который отличается беспорядочным сокращением сегментов матки (нижнего сегмента и дна). Данный вид род. Деят-ти характеризуется не регулярными схватками, (может быть чередование интервала от нескольких минут до нескольких секунд), с разной продолжительностью, очень болезненными и неэффективными. Несмотря на отсутствие признаков гипертонуса, происходит медленное раскрытие зева матки.

Предлежащая часть плода не продвигается, из-за повышенного тонуса нижнего сегмента матки. Из-за этого же может наблюдаться нарушение самопроизвольного мочеиспускания, хотя признаки прижатия мочевого пузыря отсутствуют. Данный вид родовой деятельности способен нарушить маточно-плацентарное кровообращение и тем самым вызвать внутриутробную гипоксию плода.

В период течения дискоординированной родовой деятельности применяются успокаивающие (седативные) препараты и спазмолитические средства (но-шпа по 2 ml в/м и др.), чтобы снизить повышенный тонус матки. В некоторых случаях применяется акушерский наркоз.

Диагностика дискоординированной родовой деятельности.

Диагностика дискоординированной родовой деятельности проводится на основании комплексной оценки состояния роженицы и плода. При общем осмотре выявляют неритмичные, разные по частоте и силе схватки, при помощи пальпации матки через брюшную стенку определяют повышенный тонус миометрия. Влагалищное исследование выявляет повышенную плотность шейки матки, отсутствие в ней структурных изменений. Кроме того, кардиотография позволяет судить о тонусе матки и состоянии плода. Среди причин дискоординированной родовой деятельности выделяют:

1. недоразвитая матка, двурогая матка и прочие аномалии развития

2. последствия эрозии шейки матки

3. восприимчивая нервная система и неустойчивая психика беременной

4. высокий болевой порог

Дискоординированная родовая деятельность способна вызвать определенные осложнения:

преждевременно излитие околоплодных вод

1. затяжной процесс родов

2. риск развития инфицирования и внутриутробной гипоксии плода

3. высокий процент необходимости кесарево сечения.

Лечение заключается в:

1. применение анальгетиков

2. прокол околоплодного пузыря (амниотомия)

3. применения бета-адреномиметиков и перидуральной анестезии

4. по показаниям кесарево сечение

5. Исключается применение утеротоников (энзопрост), препаратов повышающих тонус матки. Их применение возможно только после снятия дискоординации.