Трудности, связанные с проведением лечения

При лечении тревоги разлуки владельцам бывает трудно выполнять все предписания врача, а кроме того, не всегда удается добиться от питомца требуемой ответной реакции. Возможные причины неэффективности лечения и рекомендации по их устранению приведены на фиг. 16.5.

Фармакологическое вмешательство

Для устранения у животных тревоги разлуки применяются также фармакологические препараты (Voith, Borchelt, 1996; Horwitz, 1998; Simpson, 2000). He во всех случаях это необходимо, но часто дополнительное назначение лекарственной терапии улучшает результаты комплексного лечения. Ранее использовались такие препараты, как трициклические антидепрессанты, буспирон и бензодиазепины. Перед назначением этих средств необходимо провести клиническое обследование животного, включая морфологическое и биохимическое исследование крови и анализ мочи.

• Следует предупредить владельцев о возможных побочных эффектах, а в некоторых случаях — о недопустимости использования лекарств не по назначению. Владельцы должны подписать форму о согласии на лечение.

• В первые дни лекарственной терапии хозяину необходимо спланировать свое время таким образом, чтобы проследить, не проявились ли у питомца побочные эффекты.

• Результатов медикаментозной терапии следует ожидать через 14-30 дней или даже позже; поэтому владелец не должен прерывать начатое лекарственное лечение.

Кломип рамин

Кломипрамина гидрохлорид - официально рекомендованное для использования в ветеринарии средство, применяемое в настоящее время для лечения тревоги разлуки. Действие кломипрамина является более избирательным по сравнению с другими трициклическими антидепрессантами. Прежде всего, он блокирует обратный захват серотонина (см. гл. 23). Препарат назначают по 2-4 мг/кг ежедневно в один или два приема.

Нельзя использовать кломипрамин в комбинации с ингибиторами моноаминоксидазы (ИМАО), а также в течение 14 дней до или после применения ИМАО. Наиболее распространенные побочные эффекты — рвота, диарея и заторможенность. Препарат несовместим также с анестетиками общего действия, нейролептиками, антихолинергическими и симпатомиме-тическими средствами (см. гл. 23). Поведенческие эффекты применения кломипрамина обнаруживаются спустя 2-4 недели после начала приема.

Исследования эффективности кломипрами-на в качестве дополнительного средства при лечении тревоги разлуки у собак дали противоречивые результаты. Так, было проведено проспективное, рандомизированное (с использованием случайной выборки), плацебо-конт-ролируемое с использованием двойного слепого метода исследование (King et at., 2000), в котором собаки с тревогой разлуки были разделены на три группы. Первая группа получала кломипрамин в стандартных дозах (по 1-2 мг/кг перорально, два раза в сутки ежедневно), вторая — в низких дозах (по 0,5 - 1 мг/кг перорально, два раза в сутки ежедневно), а третья (контрольная) группа получала в том же режиме плацебо. Одновременно все собаки проходили стандартную программу модификации поведения. Результаты показали, что у собак первой группы улучшение, а именно снижение уровня деструктивного и нечистоплотного поведения, наступило значительно быстрее, чем в контроле. Однако другое исследование (Podberscek et at., 1999), тоже проводившееся на трех группах собак, не дало подобных результатов. В этом случае первая группа получала низкие дозы кломипрамина (по 0,5 - 1,0 мг/кг два раза в сутки ежедневно), вторая — стандартные дозы (по 1,0-2,0 мг/кг два раза в сутки ежедневно), а третья — плацебо. Всем собакам проводили поведенческую терапию. Между группами не было обнаружено различий в проявлении признаков поведенческих проблем, обусловленных разлукой с хозяином. При этом отмечалось, что сама по себе поведенческая терапия оказалась высокоэффективной.

Вид лечения Подробности лечения Причинанеэффективностилечения Рекомендации Привыкание Многократноевоспроизведение сигналов-предвестников ухода и формирование связи между ними и положительным эмоциональным состоянием При слишком частом повторении тревога возрастает, а не уменьшается Установить число ежедневных сеансов тренировки (3-5); обеспечить спокойное состояние собаки в интервалах между сеансами и положительный эмоциональный настрой во время сеансов тренировки Выработка противоположных условных рефлексов Отработка команды “Сидеть, место!" поблизости от входной двери Отсутствие условного рефлекса на команду “Сидеть, место!". Хозяин слишком торопится, из-за чего у собаки возникает сильная тревога. Возможно, животное слишком возбуждается от пищевого вознаграждения Показать клиенту, как отрабатывать команду “Сидеть, место!". Объяснить, как оценивать ход лечения, какое вознаграждение использовать Изменение поведения хозяина при уходе и возвращении Не обращать на собаку внимания в течение 15-30 минут до ухода и после возвращения Хозяина мучает жалость к собаке. По возвращении его домой питомец ведет себя навязчиво. Указать хозяину на необходимость сохранять спокойствие (тем самым он приучает к спокойствию питомца). Можно выгулять собаку, но не ласкать ее, пока у нее не пройдет возбуждение. Изменениевзаимоотношений между хозяином и питомцем Не позволять ходить за собой по пятам, игнорировать попытки привлечь внимание, сменить собаке место для сна Хозяин не хочет менять своего отношения к собаке. Собака проявляет навязчивость. Предложить другие способы общения с собакой. Построить для владельца план действий на неделю Программа дозированного одиночества Короткие сеансы разлуки, связанные с “сигналами безопасности” для снятия тревоги разлуки Собака не может привыкнуть к сигналам-предвестникам ухода. Хозяин слишком торопится, это усиливает тревогу собаки. Не все члены семьи принимают участие в лечении Сначала приучить собаку к предвещающим уход сигналам. Составить график с указанием времени сеансов ухода. Убедить всех членов семьи принимать участие в лечении. Фиг.16.5. Методы поведенческой терапии тревоги разлуки: возможные трудности и способы их устранения

Селегилин

В Европе разрешено использование селеги-лина для лечения поведенческих расстройств у собак. Селегилин применяется при лечении мотивированных страхом поведенческих проблем разлуки с хозяином, возникших у собак, которые пережили сильный испуг в отсутствие хозяина и после этого стали бояться одиночества. Обычная дозировка — 0,5 мг/кг один раз в сутки. В некоторых случаях терапевтический эффект селегилина проявляется лишь спустя 6 недель после начала приема.

Бензодиазепины

Кломипрамин и селегилин не являются препаратами быстрого действия, а хозяину может потребоваться немедленная помощь в устранении признаков тревоги разлуки. В этих случаях можно назначить низкие дозы бензодиа-зепинов, чтобы успокоить собаку, пока не проявится эффект поведенческой терапии.

Феромоны

Успокаивающий собаку феромон (DAP) производится в настоящее время во Франции и применяется в различных странах Европы для устранения многих проявлений тревоги разлуки. Согласно результатам проведенных исследований, по эффективности он сопоставим с кло-мипрамином.