Клиническая задача №50

Девушка 17 лет, учащаяся 10 классов, обратилась к участковому терапевту с жалобами на боль в мелких суставах кистей, лучезапястных, локтевых, коленных, голеностопных; умеренное их опухание, повышение температуры тела до 36.7-37.8^оС, выраженное недомогание.

Первые симптомы заболевания (артралгии, субфебрилитет) появились месяц назад, вскоре после весенних каникул; боль в суставах постепенно усиливалась, затем развилось их опухание, нарастала слабость. В прошлом – практически здорова.

Росла и развивалась нормально. Бытовые условия хорошие. Вредных привычек не имеет. Менструации с 13 лет, в норме. Отец 45 лет - здоров; у матери 42 лет - ревматический порок сердца.

При осмотре: Несколько пониженного питания, повышенная влажность кожных покровов, умеренная бледность, периферические лимфоузлы мелкие подвижные; артрит лучезапястных, коленных, пястнофаланговых и проксимальных межфаланговых суставов. Пульс 90 уд. в мин., ритм правильный. Тоны сердца громкие, шумов нет. АД 110 и 60 мм рт. ст. Над нижними отделами легких дыхание заметно ослаблено, слева по заднеподмышечной линии на высоте вдоха выслушивается скребущий шум. Живот при пальпации мягкий, печень и селезенка не пальпируются. Почки не пальпируются. Неврологической симптоматики нет.

Общий анализ крови: гемоглобин 10.0 г%, лейкоциты 3600, СОЭ 38 мм/час.

Общий анализ мочи: белок 0.3‰, в осадке – лейкоциты 2-3 в п/зр., эритроциты 3-5 в п/зр.

ЭКГ – в норме.

1. Пользуясь алгоритмом диагностики, проведите анализ данных, сформулируйте предварительные диагностические гипотезы, выберите наиболее вероятную.

2. Составьте целенаправленный план лабораторно-инструментального обследования больной.

3. Обсудите заключительный диагноз в зависимости от результатов проведенного обследования (по принципу: если …, то …).

4. Составьте план ведения больной на период обследования и далее – после заключительного диагноза.