Клиническая задача №41

К участковому терапевту обращается женщина 23 лет, у которой впервые во время диспансерного обследования произведен анализ мочи, где обнаружены следующие изменения: удельный вес 1.018, белок 1-2‰, сахар – нет, в осадке: лейкоциты 4-5 в п/зр., эритроциты 20-30 в п/зр., цилиндры гиалиновые 2-3 в п/зр., клетки почечного эпителия – немного, соли – нет, бактерии – немного.

В анамнезе указаний на ранее перенесенное или ранее диагностированное заболевание почек нет. Вообще, считает себя практически здоровой, хотя ежемесячно, один-два раза, переносит ОРВИ. Детских заболеваний не помнит (их не было?). После окончания школы и техникума работает в конструкторском бюро. Замужем с 22 лет, беременностей не было. Курит 4-5 сигарет в день, алкоголь употребляет редко и понемногу.

При осмотре: Правильного телосложения, умеренного питания, периферических отеков нет. АД 120 и 80 мм рт. ст. По органам и системам патологические изменения не обнаружены.

1. Предложите предварительную диагностическую гипотезу.

2. Составьте план лабораторно-инструментального обследования больной и обсудите выбор диагностической гипотезы в зависимости от результатов исследований.

3. Выберите тактику ведения больной на ближайший год – наблюдение? диета? фармакотерапия? профилактические меры?

Клиническая задача №42

Бригада скорой медицинской помощи прибывает по вызову к женщине 82 лет. Со слов родственников пациентка болела с 50-55 лет "гипертонией", перенесла инфаркт миокарда. Жалуется на одышку, выраженную слабость, давно уже не выходит из дома, не занимается никакой домашней работой. В течение последнего месяца она часто внезапно падает при передвижениях по квартире, синеет, но через некоторое мгновение "приходит в себя", судорог и выделения пены изо рта при этом не отмечается. Именно такой приступ произошел за 15 минут до приезда бригады СМП. Представлена ЭКГ, снятая 3 года назад: ритм синусовый, PQ 0.28 '', QRS 0.10 '', отклонение ЭОС влево, Q_{II, III, aVF}, гипертрофия левого желудочка, диффузное снижение Т, депрессия ST в V_4-6.

При осмотре: Больная в сознании, но на вопросы отвечает с трудом, замедленно. Жалоб не предъявляет. Истощена, кожа дряблая, сухая, на голенях и стопах умеренные отеки, варикозное расширение вен нижних конечностей, трофические изменения кожи. Над легким перкуторно определяется коробочный звук; дыхание ослабленное, с жестким оттенком, хрипов нет. Верхушечный толчок в VI межреберье по среднеключичной линии, тоны сердца глухие, при длительном выслушивании одно из сердечных сокращений звучит неожиданно громко, над аортой – грубый систолический шум; число сердечных сокращений и пульс 30 уд. в мин., ритм правильный. АД 150 и 60 мм рт. ст. Живот при пальпации мягкий; край печени выступает из подреберья на 4-5 см, уплотненный, безболезненный. Грубая очаговая неврологическая симптоматика не выявлена.

1. Пользуясь алгоритмом диагностики, проведите анализ данных и сформулируйте предварительный диагноз.

2. Каковы ожидаемые результаты ЭКГ-исследования? Изобразите их графически.

3. Определите тактику ведения больной.