19.7. Первая помощь и уход за больными при радиационном поражении

Радиационными (лучевыми) поражениями называются пато­логические изменения в организме, возникающие в результа­те воздействия па него ионизирующего излучения. В мирное время радиационные поражения могут наблюдаться в случаях нарушения техники безопасности при работе с радиоактивными источниками.

Под влиянием ионизирующего излучения в организме об­разуются вещества, обладающие высокой химической актив­ностью, в первую очередь продукты радиолиза воды, возни­кают нарушения молекулярных связей на клеточном уровне, прежде всего в клетках кроветворения, кишечного эпителия, половых желез. Характер и выраженность радиационных пора­жений зависят от вида ионизирующего излучения (гамма-из­лучение, нейтронное и т.д.), его дозы, времени облучения, возраста и пола пациентов.

Начальный период радиационных поражений проявляется местными и общими лучевыми реакциями, продолжающими­ся от нескольких часов до нескольких суток и характеризую­щимися эритемой (участки покраснения кожных покровов), общей слабостью, тошнотой, рвотой, головной болью, повы­шением температуры тела. При высокой дозе ионизирующего облучения могут наблюдаться тяжелые расстройства сознания. Последующий латентный (скрытый) период длительностью от 2 до 4—5 нед протекает на фоне улучшения субъективного самочувствия больных, сопровождаясь, однако, прогрессиро-ванием патологических изменений в органах и тканях. Период выраженных клинических проявлений характеризуется тяжелым поражением кроветворной системы, кишечника, подавлением иммунитета, интоксикацией, повторными кровотечениями, в частности носовыми, присоединением инфекционных ослож­нений и сменяется при благоприятном течении через 2—3 иед периодом восстановления функций пораженных органов и улучшением состояния больных. Радиационные поражения, воз­никающие при действии высоких доз ионизирующего излуче­ния (свыше 600 рад), протекают значительно тяжелее, приво­дя нередко к смертельному исходу иногда уже в первые сутки после облучения.

Первая помощь при радиационном поражении заключается в выводе пострадавшего из зоны радиационного заражения, проведении (в случаях радиоактивного загрязнения) полной санитарной обработки. С целью выведения попавших в орга­низм радиоактивных изотопов (радионуклиды) промывают же­лудок, ставят очистительные клизмы. В качестве специфичес-

271

ких антилотов используют вещества, образующие прочные комплексы с радионуклидами. Так, при попадании внутрь ра­диоактивных нуклидов радия и стронция применяют сульфат бария, для профилактики поражения радиоактивным йодом используют йодид калия.

В остром периоде лучевого поражения для уменьшения тош­ноты и рвоты назначают инъекции атропина и аминазина, а при явлениях сердечно-сосудистой недостаточности вводят адреналин, сердечные гликозиды, кровезамещающие препараты. Для профилактики инфекционных осложнений применяют антибактериальные препараты под контролем содержания лей­коцитов в крови, для борьбы с интоксикацией организма — внутривенное капельное введение изотонического раствора хлорида натрия, 5 % раствора глюкозы, гемодеза, реополи-глюкина, а для повышения содержания лейкоцитов, эритро­цитов и тромбоцитов — переливание крови, лейкоцитарной, эритроцитарной и тромбоцитарной массы. В тяжелых случаях ставят вопрос о пересадке (трансплантации) костного мозга.

Большое значение имеет и организация правильного ухода за больными с радиационными поражениями. Учитывая высо­кую частоту возникновения у них инфекционных осложнений, таких пациентов размещают в изолированные боксированные палаты, в которых систематически проводят обеззараживание воздуха с помощью бактерицидных ламп. При входе в палату медицинский персонал надевает дополнительный халат, мар­левые респираторы, а также обувь, находящуюся на коврике, смоченном 1 % раствором хлорамина. Предупреждению инфек­ционных осложнений способствует и тщательный уход за по­лостью рта и кожными покровами пострадавшего. На поражен­ные участки кожи накладывают повязки, смоченные раство­ром фурацилипа или риванола. Поскольку после воздействия ионизирующего излучения, как правило, наблюдаются тяже­лые поражения пищеварительного тракта, включая слизистую оболочку рта и глотки, для кормления таких больных часто применяют зонд, вводимый через носовые ходы, а также па­рентеральное питание.