13.3. Наблюдение и уход за больными с ожирением

Под ожирением понимают избыточное отложение жировой ткани в подкожной клетчатке и различных органах, обуслов­ленное нарушением обмена веществ. Ожирение представляет собой достаточно серьезную медицинскую и социальную про­блему. По некоторым данным, до 20—30 % всего населения в экономически развитых странах имеют избыточную массу тела.

Во многих случаях ожирение рассматривается как самосто­ятельное заболевание (первичное, алиментарное, экзогенно-конституциональное ожирение). Оно нередко связано с пере­еданием, малоподвижным образом жизни, наследственной предрасположенностью. Речь может также идти о вторичном ожирении, в происхождении которого ведущую роль играют нарушения функции органов эндокринной системы (гипофиз, яичники, щитовидная железа) или поражения центральной нервной системы (например, опухоли, травмы).

В настоящее время существуют многочисленные таблицы и формулы, позволяющие определить нормальную (идеальную) массу тела человека с учетом его пола, возраста, типа тело­сложения. Наиболее простой, хотя и не всегда точной, явля­ется формула Брока, согласно которой нормальная масса тела (в кг) определяется простым арифметическим действием: рост в сантиметрах минус 100. Превышение идеальной массы тела в пределах 10—29 % относится к 1 степени ожирения, в пре­делах 30—59 % — ко И степени, от 60 до 100 % — к III сте­пени, свыше 100 % — к IV степени ожирения.

Особенности ухода за больными с ожирением нередко оп­ределяются не только самим ожирением, но и сопутствующи­ми заболеваниями, часто встречающимися у таких пациентов. Они часто жалуются на одышку, слабость, потливость, имеют склонность к повышению артериального давления, часто стра­дают сопутствующими атеросклерозом, ишемическои болезнью сердца, сахарным диабетом, подагрой, желчнокаменной и мо­чекаменной болезнью. При уходе за больными следует обра­щать внимание на функциональное состояние дыхательной и сердечно-сосудистой системы (вести подсчет частоты дыхания, определение свойств пульса, измерять артериальное давление).

У больных с ожирением часто отмечается повышенная по-

₁₈₅

тливость, приводящая в местах соприкосновения кожных скла­док (в подмышечных впадинах, под молочными железами у женщин и т.д.) к опрелостям, различным гнойничковым по­ражениям.

Профилактика заключается в тщательном уходе за кожны­ми покровами, регулярном приеме гигиенической ванны и душа.

Большую роль играет регулярное взвешивание больных. Контроль динамики массы тела является в таких случаях на­дежным критерием эффективности проводимого лечения.

Решающее значение в лечении больных с ожирением и уходе за ними имеет правильная организация диетического питания. Пациентам, находящимся в стационарах, назначают низкока­лорийную диету с достаточным содержанием белков, витами­нов, пищевых волокон и низким содержанием животных жи­ров и углеводов, особенно легкоусвояемых. Общая калорийность пищевого рациона должна составлять при этом 1000—1400 ккал.

Наиболее оптимальным является 4—5-разовый прием пищи небольшими порциями. 1—2 раза в неделю целесообразно назначать разгрузочные дни (кефирно-творожные, мясные или яблоч­ные). Полное голодание (разной продолжитель­ности, от 7—10 до 25—30 дней), которое при­меняется иногда в лечении больных с ожирени­ем, является не вполне физиологичным, по­скольку длительный дефицит белка может сопро­вождаться отрицательным азотистым балансом. Особенно недопустимо проводить лечебное го­лодание самостоятельно, в домашних условиях. Его можно назначать лишь в специализирован­ных отделениях под постоянным врачебным кон­тролем.

В комплекс лечебных мероприятий, проводимых при ожи­рении, включают специальные физические упражнения (при отсутствии противопоказаний), различные водные процедуры, массаж. В необходимых случаях применяют лекарственные сред­ства, снижающие аппетит (изолипан, минифаж и др.), гор­мональные препараты (L-тироксин), мочегонные средства.

Тестовые задачи

!. Какие признаки характерны для инсулинзависимого спхарного диабета? а) начало заболевания в молодом возрасте;

₁₈₆

б) начало заболевания чаще всего в среднем и пожилом возра­ сте;

в) течение с наклонностью к кетоацидозу;

^{г) течение в легкой форме;}

д) компенсируется при применении инсулина;

е) хорошо поддается лечению диетой и пероральиыми сахаро- снижающими препаратами.

2. Какие лица относятся к группе больных с преддиабетом?

а) лица с наследственной предрасположенностью к сахарному диабету;

б) женщины, родившие живого или мертвого ребенка с массой тела более 4,5 кг;

в) пациенты, страдающие ожирением;

г) больные с изменением пробы на толерантность к глю­ козе;

д) больные с повышением содержания глюкозы в крови при ис­ следовании гликемического профиля.

3. Какие из перечисленных ниже симптомов характерны для са­ харного диабета?

а) полиурия;

б) полидипсия;

в) булимия;

г) олигурия;

д) кожный зуд;

е) лихорадка.

4. В каких случаях применяют пробу на толерантность к глю­ козе?

а) для выявления скрытого диабета;

б) для выявления преддиабета;

в) для определения степени компенсации сахарного диабета;

г) для определения дозы инсулина.

5. В каких случаях может отмечаться появление ацетона в моче?

а) при декомпенсации сахарного диабета;

б) при голодании;

в) при упорной рвоте;

г) при уровне гипергликемии выше 8,8 ммоль/л;

д) при уровне гипергликемии выше 4,4 ммоль/л.

6. Какие мероприятия Вы считаете наиболее важными при уходе за больными с сахарным диабетом?

а) уход за кожными покровами;

б) повторная термометрия в течение суток;

в) регулярное взвешивание;

г) соблюдение строгой диеты.

7. Какие из перечисленных ниже признаков характерны для ке- тоацидотической комы?

а) снижение тургора глазных яблок;

б) сухость кожных покровов;

в) запах ацетона изо рта;

г) большое и редкое дыхание Куссмауля;

^{д) повышенная влажность кожных покровов;}

е) судороги.

₁₈₇

8. Для гипогликемической комы характерны:

а) тахикардия;

б) судороги;

в) снижение тургора глазных яблок;

г) запах ацетона изо рта;

д) влажность кожных покровов;

е) сухость кожных покровов.

9. Какие мероприятии проводят при гипогликемической коме?

а) прием сладкого чая, сахара, конфет;

б) внутривенное введение глюкозы;

в) введение инсулина;

г) внутривенное введение растворов электролитов;

д) введение большого количества жидкости.

10. Какие мероприятия являются наиболее важными при уходе за больными с тиреотоксикозом?

а) регулярная термометрия;

б) контроль за частотой пульса и уровнем артериального дав­ ления;

в) уход за кожными покровами;

г) систематическое взвешивание больных;

д) создание охранительного режима.

11. Укажите наиболее характерные проявления тиреотоксическо- го криза:

а) резкая брадикардия;

б) резкая тахикардия;

в) вялость, заторможенность;

г) психическое возбуждение;

д) высокая лихорадка;

е) понос.

12. Какие мероприятия являются наиболее важными при уходе за больными с гипотиреозом?

а) уход за кожными покровами;

б) контроль за частотой пульса и уровнем артериального дав­ ления;

в) регулярная термометрия;

г) контроль частоты дыхания;

д) контроль диуреза.

13. Больной при росте 175 см имеет массу тела 95 кг. Имеется ли ожирение, и если да, то какой степени?

а) у больного нормальная масса тела;

б) ожирение 1 степени;

в) ожирение 11 степени;

г) ожирение 111 степени;

д) ожирение IV степени.

14. Какие мероприятия являются наиболее важными при уходе за больными с ожирением?

а) правильная организация питания;

б) уход за кожными покровами;

в) регулярная термометрия;

г) систематическое взвешивание;

д) лечебная физкультура.