15.8. Асептика в работе манипуляционного кабинета

Манипуляционная — это разновидность чистой перевязочной, где производятся инъекции лекарственных веществ, взятие крови из вены для исследования, инфузии и переливание крови и ее компонентов.

Организация работы и соблюдение правил асептики те же, что и в чистой перевязочной. Особое внимание должно быть обращено на профилактику постинъекционного гепатита, СПИДа: сестра должна работать в перчатках, использованные шприцы, иглы, инструменты должны быть тщательно очище­ны от крови и обеззаражены.

Если инфузия проводится в палате, то стойку с системой для инфузии переносят. Игла для венепункций, несколько шариков, смоченных спиртом, для обработки кожи в стерильном почко-образном тазике должны быть закрыты стерильной салфеткой. Обычно капельное внутривенное вливание делают в поверхно­стные вены локтевого сгиба, предплечья или тыла кисти. Под руку подкладывают чистое полотенце, кожу дезинфицируют спиртом, а после венепункции иглу укрепляют полосками лей­копластыря. По окончании инфузии иглу извлекают, место пун­кции прижимают шариком, смоченным спиртом.

₂₁₂

Особенно тщательно должен осуществляться уход за кате­тером, установленным в одной из центральных вен, так как он является источником попадания микроорганизмов в веноз­ное русло, а также потенциальным источником тромбообра-зования. Для профилактики воспалительных осложнений повяз­ку и кожу вокруг катетера тщательно обрабатывают 70 % спир­том и 5 % раствором йодоната, повязку со спиртом меняют ежедневно.

15.9. Асептика в реанимационном отделении

Основным контингентом реаниматологических отделений яв­ляются больные, перенесшие тяжелые травмы, сложные хи­рургические вмешательства, тяжелые отравления, находящие­ся без сознания и т.д. Для обеспечения жизнедеятельности организма этим больным, как правило, проводятся многоча­совые инфузии через катетеризированные вены, многим боль­ным при необходимости — вспомогательная искусственная вентиляция легких (ИВЛ). Эти больные нуждаются в постоян­ной помощи медицинского персонала, требуют внимания, строгого соблюдения асептики. После перенесенных травм, опе­раций больные становятся более восприимчивы к инфекции в связи со снижением иммунитета. Одновременно они становят­ся источником инфицирования других находящихся в отделе­нии больных. Особую опасность представляют больные с тра-хеостомами, кишечными свищами, ожогами. Для предотвраще­ния перекрестного инфицирования в реанимационном отде­лении выделяют палаты для «чистых» (иеинфицированных) и септических (инфицированных) больных. Инфицированных больных целесообразно помещать в отдельные боксы с плек­сигласовыми перегородками для наблюдения за ними.

Учитывая опасность вторичного инфицирования, отделка палат и режим работы в реанимационном отделении прибли­жаются к таковым в операционном блоке. Влажная уборка проводится не менее 2 раз в день; после перевода больного в отделение (или его смерти) койку, матрац, одеяло дезинфи­цируют (последние — в дезкамере). Постельное белье меняют не менее одного раза в сутки, а при загрязнении — сколько требуется. Грязное белье собирают в отдельные пластиковые мешки и отправляют лифтом для грязных вещей на дезинфек­цию. Двери реанимационного отделения должны быть посто­янно закрыты, вход сотрудников других отделений строго ограничен. Персонал реанимационного отделения переодевает­ся в брючные костюмы, носит маски и шапочки. Тапочки еже­дневно дезинфицируются. При входе и выходе из отделения со­трудники обязательно меняют одежду в специальном шлюзе.

₂₁₃

При санации трахеобронхиального дерева (ИВЛ, трахео-стома) строго соблюдают меры, направленные на предохра­нение больного и медперсонала от инфицирования содержи­мым трахеи и бронхов. Для этого пользуются стерильным ка­тетером, через который вводят антисептический раствор, а затем производят его удаление электроотсосом. Содержимое со­бирается в закрытую емкость. Медперсонал работает в перчат­ках, масках и защитных очках. Полость рта больного 2 раза в день очищают от корочек, обрабатывают влажным тампоном, смоченным раствором перекиси водорода или борной кисло­ты. Больным, находящимся на ИВЛ, через 1—2 дня заменяют интубационные и гофрированные трубки, аппарат для ИВЛ меняют через 2—3 дня.

Тестовые задачи

1. Пути передачи микроорганизмов из внешней среды (экзогенная инфекция):

а) воздушно-капельный;

б) контактный;

в) имплантационный;

г) лимфогенный;

д) гематогенный.

2. Пути передачи микроорганизмов из внутренней среды (эндоген­ ная инфекция):

а) воздушно-капельный;

б) контактный;

в) имплантационный;

г) гематогенный;

д) лимфогенный.

3. Виды антисептики:

а) механическая;

б) химическая;

в) физическая;

г) биологическая;

д) смешанная.

4. В какой зоне находятся операционная и предоперационная?

а) общего режима;

б) строгого режима;

в) стерильного режима;

г) ограниченного режима.

5. В какой последовательности выполняется уборка операционной?

а) текущая;

б) послеоперационная;

в) предварительная;

г) генеральная;

д) заключительная.

6. Когда производится бритье операционного поля при плановой операции?

214

а) накануне операции;

б) непосредственно перед операцией.

7. Методы профилактики воздушно-капельной инфекции:

а) стерилизация белья и инструментов;

б) ношение маски;

в) создание определенного микроклимата (температура, влаж­ ность);

г) облучение воздуха ультрафиолетовыми лучами;

д) влажная уборка;

е) ограничение хождений в операционной;

ж) отстранение от операций лиц с острыми респираторными заболеваниями.