15.2. Виды и способы антисептики

АНТИСЕПТИКА — система мероприятий, направленных на борьбу с микробами, попавшими в рану и ткани организма.

Выделяют следующие виды антисептики: механическая, физическая, химическая и биологическая.

К механическим способам воздействия на микробы относят удаление из раны инородных тел, иссечение инфицированных краев, стенок и дна раны (первичная хирургическая обработ­ка); вскрытие гнойников; рассечение «карманов» и затеков, содержащих гной; промывание ран.

В основе физической антисептики лежат явления, создающие в ране неблагоприятные условия для развития микробов, а также уменьшающие количество токсинов и продуктов распа­да тканей.

Физические методы включают дренирование ран, полостей с помощью дренажей, тампонов; использование бактерицидного действия ультрафиолетовых лучей; высушивание раны; приме­нение низкочастотного ультразвука и лазерного излучения.

Эвакуация содержимого из раны или полости может быть пассивной (в повязку) и активной — с помощью вакуумных аппаратов. Для улучшения дренажных свойств марли тампоны смачивают 5—10 % раствором поваренной соли.

Особое место принадлежит средствам химической антисеп­тики, с помощью которых проводят обеззараживание инстру­ментов, предметов ухода за кожей, слизистых оболочек, ран, обработку помещений.

Для дезинфекции используют раствор хлорамина: 0,5 % для дезинфекции рук, 1—2 % — для промывания полостей и ран, 2 % — для дезинфекции неметаллических предметов, 3 % — для дезинфекции предметов ухода. Стерилизация неметалличес­ких инструментов, дезинфекция операционной производятся 6 % раствором перекиси водорода.

Препараты йода используют для обработки кожи операци­онного поля (5 % спиртовая настойка, 1 % раствор йодоната) и рук хирурга, если у больных нет повышенной чувствитель­ности к йоду. 70 % этиловый спирт обладает дезинфицирую­щими свойствами, 96 % — дубящими (применяется для обра­ботки рук, операционного поля).

Для промывания гнойных ран применяют 3 % раствор пе­рекиси водорода, 0,1—0,5 % раствор марганцовокислого калия;

₂₀₁

0,02 % водный раствор хлоргексидина биглюконата, препара­ты азотнокислого серебра (0,25—0,5—1—2 % растворы); про­таргол (1—5 % раствор); колларгол (0,2—2 % раствор). Препа­раты используются также для промывания мочевого пузыря.

Для дезинфекции перчаток, инструментов используют 40 % раствор формальдегида — формалин; сухим формальдегидом (в таблетках) стерилизуют оптические приборы. Для дезинфекции рук, инструментов широко применяются детергенты: диоцид, роккал (0,1 % — для обработки рук, 1 % — для операционно­го поля), 3 % раствор новосепта.

Сильным бактерицидным действием обладает карболовая кислота: 2—3 % раствором дезинфицируют предметы больнич­ного обихода, инструментарий, белье, операционную.

Известны бактерицидные свойства нитрофуранов. К этим препаратам относятся фурацилин (раствором 1:5000 промыва­ют раны, гнойные полости); 0,1 % раствор фурагина, фурадо-нин и т.д.

К средствам биологической антисептики относят препараты биоорганического происхождения, обладающие выраженной конкурентной активностью по отношению к патогенным и условно-патогенным для человека видам микробов.

Основную группу средств биологической антисептики со­ставляют антибиотики. Среди них выделяют антибиотики при­родного происхождения, полусинтетические и их химические аналоги, а также антибиотики с бактерицидным и бактерио-статическим типом действия.

В настоящее время определены основные принципы рацио­нальной антибиотикотерапии. Они предусматривают показания к назначению антибиотиков, микробиологическую идентифи­кацию (взятие посева и выявление чувствительности микро­бов к антибиотикам), выбор и оптимальную дозу препарата (разовую и суточную), продолжительность (курс) лечения, путь введения, возможность (выгодность) комбинированной тера­пии, учет противопоказаний (нефро-, гепатотоксичность, ал­лергия и т.д.).