8.3. Плевральная пункция

При некоторых заболеваниях органов дыхания (например, кру­позной пневмонии, плевритах) в патологический процесс вов­лекаются листки плевры. Поражение и трение их друг о друга обусловливают появление болей колющего характера, усили­вающихся при глубоком дыхании и кашле и уменьшающихся при положении пациента на больном боку. Ослаблению плев­ральных болей способствует применение банок, горчичников, согревающих компрессов.

При различных заболеваниях, ранениях, травмах между плевральными листками может скапливаться достаточно боль­шое количество воспалительного экссудата (экссудативный плеврит), застойной жидкости (гидроторакс), крови (гемото­ракс), гноя (эмпиема плевры), воздуха (пневмоторакс). Скоп­ление жидкости в плевральной полости приводит к поджатию соответствующего легкого, что обычно затрудняет нормальное дыхание, развивается одышка. Прокол плевральной полости для удаления из нее жидкости с диагностической или лечебной це­лью называется плевральной пункцией. С ее помощью можно ввести в плевральную полость различные лекарственные веще­ства, а также наложить дренаж для постоянного отсасывания жидкости.

Плевральную пункцию проводят обычно под местной анес-

₁₀₅

тезией 0,5 % раствором новокаина в положении больного сидя (рис. 21). После обработки кожных покровов спиртом и йодом и уточнения уровня жидкости пункцию делают, как правило, в седьмом или восьмом межреберьях по лопаточной или задней подмышечной линиям. Плевральную пункцию необходимо про­водить по верхнему краю ребра, чтобы не повредить межребер­ные сосуды и нервы, проходящие вдоль нижнего края. Пунк­цию выполняют с помощью длинной толстой иглы, которую затем соединяют со шприцем резиновой трубочкой. После от­сасывания, перед тем как отсоединить шприц, на резиновую трубочку накладывают зажим. Удаление жидкости производят медленно (в противном случае из-за быстрого смещения орга­нов средостения может развиться коллапс). После окончания пункции иглу извлекают, место прокола смазывают раствором йода и закрывают стерильным марлевым тампоном.

Таким образом, правильный уход за больными с заболева­ниями органов дыхания предполагает как хорошее знание об­щих вопросов ухода, так и овладение некоторыми специаль­ными навыками.

Тестовые задачи

1. Какие из перечисленных методов исследования дыхательной системы относятся к рентгенологическим?

а) бронхография;

б) бронхоскопия;

в) флюорография;

г) томография;

д) спирография.

2. Какие признаки характерны для болей в грудной клетке, свя­ занных с поражением плевры?

а) усиление болей при глубоком дыхании и кашле;

б) колющий характер болей;

в) сжимающий характер болей;

г) усиление болей при положении на больном боку;

д) уменьшение болей при положении на больном боку;

е) усиление болей при надавливании на грудную клетку.

3. Какие процедуры целесообразно назначить больному для умень­ шения упорного сухого кашля?

а) дренаж бронхов с изменением положения тела;

б) теплое щелочное питье;

в) банки, горчичники;

г) отхаркивающие и противокашлевые средства;

д) ингаляции кислорода.

4. Для какого исследования необходимо накапливать мокроту в течение 1—3 сут?

а) исследование на наличие атипичных клеток;

б) исследование на наличие микобактерий туберкулеза;

₁₀₆

в) посев мокроты с целью выявления микрофлоры и ее чув­ствительности к антибиотикам.

5. Какие заболевания легких могут сопровождаться кровохарка­ ньем?

а) острый бронхит;

б) крупозная пневмония;

в) бронхиальная астма;

г) бронхоэктатическая болезнь;

д) рак легкого.

6. Какие признаки кровотечения указывают на его легочное про­ исхождение?

а) кровь алая, пенистая;

б) кровь темная, сгустками типа «кофейной гущи»;

в) выделяющаяся кровь имеет щелочную реакцию;

г) выделяющаяся кровь имеет кислую реакцию;

д) выделение крови с кашлевыми толчками.

7. Какие меры следует принять при возникновении у больного легочного кровотечения?

а) назначить полный покой;

б) положить пузырь со льдом на область грудной клетки;

в) ввести викасол и хлористый кальций;

г) поставить банки или горчичники;

д) применить ингаляции кислорода.

8. Какие заболевания характеризуются острой дыхательной не­ достаточностью?

а) острый бронхит;

б) эмфизема легких;

в) закупорка трахеи и крупных бронхов инородным телом;

г) тромбоэмболия легочной артерии;

д) отравление наркотическими веществами.

9. Какие признаки характерны для экспираторной одышки?

а) затруднение выдоха;

б) затрудение вдоха;

в) затруднение вдоха и выдоха.

10. Какова наиболее оптимальная концентрация кислорода во вды­ хаемой смеси?

а) 15-20 %;

б) 40-60 %;

в) 75-80 %;

г) 95 %.

11. С какой целью при оксигепотерапии проводят увлажнение кис­ лорода?

а) предотвращение его излишней потери;

б) соблюдение правил техники безопасности;

в) предупреждение токсического действия кислорода на орга­ низм.

12. Каково назначение плевральной пункции?

а) удаление жидкости из плевральной полости с диагности­ ческой целью;

б) удаление жидкости из плевральной полости с лечебной це­ лью;

₁₀₇

в) введение в плевральную полость лекарственных средств;

г) разъединение плевральных сращений;

д) отсасывание мокроты из бронхов и их промывание.