18.2. Уход за больными с повреждениями черепа

Повреждение черепа происходит либо вследствие удара по голове каким-либо упавшим или брошенным предметом, либо при падении на голову. Тяжесть состояния больного определя­ется не столько травмой черепа, сколько повреждением моз­га, нарушением целостности его оболочек, травмированием сосудов, приводящим иногда к обширным и опасным для жизни кровоизлияниям. Черепно-мозговые травмы бывают за­крытыми и открытыми. В зависимости от характера поврежде­ния различают сотрясение, ушиб и сдавление головного моз­га, при этом клиническая картина зависит от степени повреж­дения и бывает легкой, средней тяжести и тяжелой (могут возникать расстройства дыхания, нарушение деятельности сер­дечно-сосудистой системы, параличи и парезы конечностей).

Транспортировка больных с черепно-мозговой травмой пред­ставляет собой нелегкую задачу, если учесть, что они весьма чувствительны к дополнительной травме. Наиболее щадящей является медленная, без тряски переноска больного на носил­ках.

В лечебном учреждении также необходимо соблюдать все меры предосторожности: осторожно перекладывать больного на носилки, а затем на кровать, избегать сильных толчков и гру­бых, резких движений, голову поддерживать и осторожно, медленно укладывать па изголовье или, при отсутствии у боль-

249

ного двигательного возбуждения, на невысокую перовую по­душку, в которой под тяжестью головы образуется углубление, точно повторяющее контуры головы, шеи и надплечья.

Если больной не приходит в сознание, необходимо внима­тельно следить за его дыханием, очищать дыхательные пути от слюны, пищи и рвотных масс, которые могут попасть в тра­хею и способствовать развитию аспирационной пневмонии. Такого больного лучше укладывать па бок, в положении на спине западает язык (дыхание становится шумным, затруднен­ным). Кислород следует подавать из баллона через редуктор и увлажнитель с помощью резиновой трубки и маски. Средством для восстановления проходимости дыхательных путей, а так­же для предупреждения асфиксии является трахеостома. Про­ходимость дыхательных путей достигается отсасыванием слизи с помощью стерильного катетера, проводимого через трахео-стомическую трубку, вакуум-отсосом или шприцем Жане. Про­цедура производится каждые 1,5—2 ч, а при отеке легких или пневмонии, особенно в случаях ее разрешения, — еще чаще, иногда через каждые 15—20 мин (предварительно закапывают несколько капель 4 % раствора питьевой соды, разжижающей слизь). Для профилактики воспалительных процессов в трахее, бронхах и альвеолах перед отсасыванием и после него в тра­хею вводят несколько капель антибиотика (стрептомицин, пе­нициллин или капамиции). Уход за трахеостомической труб­кой имеет ряд особенностей. Нужно следить за раной в месте введения трубки, для чего сверху и снизу под щиток трахео­стомической трубки нодкладываются стерильные салфетки, которые меняют не реже 2 раз в сутки. Кроме того, несколько раз в сутки нужно извлекать внутреннюю канюлю и, очистив ее от слизи и крошек, прокипятить, протереть стерильной салфеткой и вставить на место.

Больные с нарушением сознания нуждаются в искусствен­ном питании. Оно осуществляется через тонкий зонд, введен­ный через рот или нос в желудок (зонд фиксируют снаружи). При проведении этой процедуры надо иметь в виду, что у таких больных снижены или отсутствуют глотательный и кашлевой рефлексы, поэтому зонд легко может пройти в гортань и тра­хею и вызвать асфиксию.

При переломах костей основания черепа у некоторых боль­ных наблюдается кровотечение из ушей и носа, иногда с при­месью цереброспинальной жидкости. В таких случаях во избе­жание инфицирования мозга наружный слуховой проход и носовую полость нельзя протирать или промывать жидкостью, необходимо неплотно затамнонировать их стерильной салфет­кой.

При нарушении функции мочевого пузыря необходимо

250

2 раза в сутки производить катетеризацию или установить по­стоянный катетер, при задержке стула — очистить кишечник (клизма).

Некоторые больные с черепно-мозговой травмой с затем-пенным, спутанным сознанием бывают возбуждены: они вска­кивают, размахивают руками, не выполняют распоряжений медицинского персонала, заявляют о том, что они здоровы и что им нечего делать в больнице, иногда стараются убежать, выпрыгнуть в окно и т.д. После введения успокаивающих средств больного необходимо уложить на носилки и только после этого доставить в палату. Вообще любой больной с по­вреждением черепа и головного мозга, даже если он находит­ся в удовлетворительном состоянии, несмотря на протесты с его стороны, транспортируется только на носилках. В палате больной должен соблюдать строгий постельный режим, про­должительность которого определяется врачом и зависит от тяжести травмы. Покой в лечении больных с черепно-мозго­вой травмой является важным фактором. Роль медицинской сестры в создании оптимальных условий очень велика.