17.2. Наблюдение и уход за больными с острыми воспалительными заболеваниями органов брюшной полости на диагностическом этапе

Появление симптомов «острого живота» служит основанием для экстренной госпитализации больных в хирургическое отделе­ние, однако на практике процесс госпитализации, даже в ус­ловиях крупного города с развитой инфраструктурой и высо­кой организацией медицинской помощи, занимает определен­ное время, иногда достаточное для наступления необратимых изменений, значительно затрудняющих лечение и ухудшающих прогноз. Поэтому медицинский персонал, независимо от уровня специального образования и квалификации, должен быть чет­ко ориентирован на правила оказания медицинской помощи этим больным. В период установления диагноза исключаются:

• пероральный прием жидкости (питье) (принятая через рот жидкость в условиях нарушенной моторики кишечника и мембранного пищеварения не усваивается, накапли­вается в просвете кишечника, вызывая его дополнитель­ное перерастяжение и усиление рвоты, что еще больше нарушает водно-электролитный баланс);

• кормление больных]

• локальные тепловые процедуры, повышающие температу­ру в очаге воспаления, вызывая «эффект термостата», способствуют активизации жизнедеятельности микрофло­ры и ускорению гнойного расплавления тканей, вплоть до деструкции;

• применение обезболивающих и спазмолитических препара­тов. Нивелируя симптомы «острого живота», эти препа­раты дезориентируют врача, неоправданно задерживая ус­тановление диагноза;

• применение очистительных клизм (создание избыточного гидродинамического давления на перерастянутую стен-

236

ку кишки может ггривести к ее разрыву); только при ос­трой кишечной непроходимости очистительные и сифон­ные клизмы являются необходимым компонентом кон­сервативного лечения.

Уход за больными с острыми воспалительными заболева­ниями органов брюшной полости в предоперационном пери­оде включает ряд мер:

• соблюдение строгого постельного режима (неоправдан­ная двигательная активность может ухудшить состояние больного);

• транспортировка больного должна осуществляться толь­ко на каталке в положении лежа;

• применение локальной гипотермии (пузырь со льдом на область источника воспаления);

• своевременное начало инфузионной терапии и динами­ческий контроль эффективности лечения;

• помощь при рвоте (см. раздел 10.1), при необходимос­ти — желудочное зондирование (см. раздел 10.3);

• создание оптимальных условий для экстренного лабора­торного и инструментального контроля за динамикой вос­палительного процесса (возможность взятия крови и мочи для исследования у постели больного, максимальное ис­пользование переносной диагностической аппаратуры);

• экстренный осмотр хирургом для определения тактики и лечения больного;

• при необходимости экстренной операции — проведение психологической, фармакологической (премедикация) и специальной (обработка операционного поля) подготовки больного к предстоящему вмешательству, срочная транс­портировка в операционную.

Следует отметить, что диагностический период у больных с острыми хирургическими заболева­ниями органов брюшной полости и забрюшин-иого пространства должен быть непродолжитель­ным, так как любая неоправданная задержка с установлением диагноза и определением такти­ки лечения может неблагоприятно сказаться на его результатах. Оперативность достигается чет­кой координацией действий всех звеньев меди­цинского персонала, участвующего в лечении этих больных (хирург — терапевт — анестезио­лог — параклинические службы — медицинские сестры),

237