11.2. Подготовка больных к инструментальным исследованиям мочевыделительной системы

При рентгенологическом исследовании почек чаще всего при­меняют обзорную рентгенографию почек и моче­вых путей и внутривенную (экскреторную) уро-графию, при которой контрастный препарат, выделяющий­ся почками, вводят внутривенно.

Поскольку почки расположены забрюшинно, то информа­тивные результаты их рентгенологического исследования по­лучаются лишь в том случае, если не будет значительного скопления газов в петлях кишечника, расположенных впере­ди почек. Данное обстоятельство обусловливает необходимость соответствующей подготовки больных. В течение 3 дней пе­ред исследованием больной соблюдает бесшлаковую диету с исключением продуктов, богатых клетчаткой. Вечером на­кануне и утром в день исследования ставят очистительную клизму.

Вначале делают обзорный снимок почек и мочевой систе­мы и по нему судят о качестве подготовки больного. Затем внут­ривенно вводят 40 мл рентгеноконтрастного препарата (веро-графин, урографин), после чего последовательно производят серию снимков. По полученным урограммам оценивают поло­жение, размеры и форму почек, состояние чашечно-лоханоч-

₁₅₁

ной системы (деформации) и мочеточников (изменение про­света, конкременты), мочевого пузыря (признаки аденомы предстательной железы), определяют функциональную способ­ность почек.

Ультразвуковое исследование почек не требует какой-либо специальной подготовки. Однако эхографический осмотр предстательной железы возможен лишь при наполнен­ном мочевом пузыре, для чего больной выпивает 400—500 мл воды или чая за 1—2 ч до исследования.

При проведении цистоскопии (визуальный осмотр сли­зистой оболочки мочевого пузыря с помощью специального оптического прибора) также нет необходимости в какой-либо предварительной специальной подготовке больных. Определе­ние показаний (макрогематурия, подозрение на мочекамен­ную болезнь, опухоль мочевого пузыря и т.д.), а также про­тивопоказаний (острые воспалительные заболевания мочеис­пускательного канала, предстательной железы, мочевого пу­зыря и др.) в каждом конкретном случае проводится уроло­гом. Помимо диагностических целей, цистоскопию применя­ют также для удаления доброкачественных опухолей и по­липов мочевого пузыря, раздробления камней (литотрипсии) и др.

11.3. Особенности наблюдения и ухода за больными при некоторых заболеваниях почек

К числу неотложных состояний, возникающих при заболева­ниях почек, относится почечная колика, являющаяся частым симптомом мочекаменной болезни (уролитиаза) и возникаю­щая в тех случаях, когда камень, выходящий в мочеточник, закрывает его просвет. Резкое нарушение оттока мочи приво­дит к повышению давления в лоханке почки, растяжению почечной капсулы и появлению приступа болей. Боли локали­зуются в области поясницы (справа или слева), носят острый характер, распространяются по ходу мочеточников в паховую область и половые органы, нередко сопровождаются дизури-ческими расстройствами и макрогематурией, а в ряде случа­ев — рефлекторной тошнотой и рвотой, повышением темпе­ратуры. Во время приступа почечной колики больные часто бы­вают беспокойными, тщетно пытаясь найти удобное положе­ние. При длительной закупорке мочеточника камнем и нару­шении оттока мочи из лоханки могут присоединиться инфек­ционные осложнения (пиелонефрит, иногда гнойный), в не­которых случаях происходит гибель паренхимы почек (гидро­нефроз).

152

Первая помощь при почечной колике заключается в при­менении тепла (грелки на поясничную область или го­рячей ванны с температурой воды 38—39 °С продолжи­тельностью 10—20 мин), способствующего устранению спазма мочеточников, прекращению болей, а иногда и отхождению камня. Кроме того, назначают инъекции спазмолитических препаратов (но-шпа, баралгин), холи-нолитиков (атропин), а в необходимых ситуациях — и наркотических анальгетиков (промедол). После снятия болей и дообследования решают вопрос о дальнейшем лечении (медикаментозная терапия или операция).

Нередко при заболеваниях почек встречаются отеки, воз­никающие в результате повышения проницаемости стенки капилляров, потери белка с мочой и снижения его содержа­ния в крови с последующим уменьшением коллоидно-осмо­тического (онкотического) давления плазмы, задержки ионов натрия в организме. Характерным признаком почечной приро­ды отеков является их локализация в тех областях, где много рыхлой подкожной жировой клетчатки (например, на веках). Период нарастания отеков сопровождается олигурией.

При наличии отеков у больных с заболеваниями почек не­обходимо, так же как при сердечной недостаточности, ежед­невно учитывать соотношение между количеством потребляе­мой жидкости и объемом выделенной мочи (диурез). В рацио­не питания больных в указанных случаях ограничивают содер­жание хлорида натрия до 1—3 г в сутки. Потребление жидко­сти допустимо уменьшать лишь при отсутствии явлений почеч­ной недостаточности. При лечении отеков применяют различ­ные мочегонные препараты (фуросемид, гипотиазид, верош-пирон и др.). Для оценки динамики отеков необходимо регу­лярное взвешивание больных.

Частым симптомом заболеваний почек является артериаль­ная гипертензия, возникающая в результате ухудшения крово­обращения в почках и последующего выделения в них ренина (вещество пептидной природы), способствующего повышению артериального давления. Почечная артериальная гипертензия бывает, как правило, достаточно стойкой (особой устойчиво­стью при этом отличается диастолическое давление) и при длительном течении приводит к перегрузке левого желудочка и развитию сердечной недостаточности, поражению сосудов сетчатки глаза и ухудшению зрения, расстройствам мозгового кровообращения.

153

При обнаружении у больных с заболеваниями почек арте­риальной гипертензии осуществляют систематический контроль артериального давления (при необходимости несколько раз в день); ограничивают потребление поваренной соли, назнача­ют регулярный прием гипотензивных средств (клофелин, до-пегит и др.) в сочетании с мочегонными препаратами.

В тех случаях, когда происходит снижение концентрацион­ной функции почек, говорят о почечной недостаточности. При почечной недостаточности (тяжелые проявления ее носят на­звание «уремия») в крови накапливаются продукты белкового обмена (мочевина, креатинин и др.), различные токсические соединения, которые приводят к нарушению кислотно-основ­ного состояния организма (ацидоз), тяжелым нарушениям функций сердечно-сосудистой и дыхательной систем, централь­ной нервной системы, органов пищеварения. Почечная недо­статочность может быть острой или хронической.

Острая почечная недостаточность возникает вследствие рез­кого уменьшения кровообращения в почках (например, при шоке), отравления нефротоксичными ядами, нарушения от­тока мочи из почек из-за сдавления мочеточников. Клиничес­ки острая почечная недостаточность характеризуется тяжелым общим состоянием с расстройством сознания, одышкой, яв­лениями сердечно-сосудистой недостаточности, тошнотой, рвотой, олигурией. В ряде случаев развивающаяся тяжелая уре­мия приводит к смерти больных. При благоприятном течении спустя 2 нед постепенно увеличивается диурез, причем стадия олигурии сменяется значительным увеличением количества суточной мочи (полиурией), восстанавливается концентраци­онная функция почек, что проявляется нормализацией содер­жания мочевины и креатинина в крови.

Лечение больных с острой почечной недостаточностью сво­дится к удалению яда из организма (промывание желудка), про­ведению противошоковых мероприятий, госпитализации в специализированные отделения (гемодиализа) для применения аппарата «искусственная почка».

Хроническая почечная недостаточность возникает в резуль­тате длительного течения хронических заболеваний почек и ха­рактеризуется постепенным снижением концентрационной функции почек. В начальном периоде хроническую почечную недостаточность удается выявить по изменению нормального ритма выделения мочи (появление никтурии). При этом в ана­лизе мочи по Зимницкому наблюдается тенденция к сниже­нию относительной плотности мочи во всех порциях (изоги-постенурия). В поздних стадиях почечной недостаточности, когда резко возрастает уровень азотистых шлаков в крови (азотемия), последние начинают выделяться через дыхательные пути, обус-

₁₅₄

ловливая появление запаха мочевины изо рта, через желудоч­но-кишечный тракт, способствуя возникновению упорной тош­ноты, рвоты, поносов. Прогрессируют тяжелые нарушения сердечной деятельности, расстройства функций центральной нервной системы с исходом в уремическую кому.

При лечении, наблюдении и уходе за больными с хрони­ческой почечной недостаточностью предусматривают снижение содержания белка в пищевом рационе (до 30—40 г в сутки, а в тяжелых случаях до 20—25 г в сутки), прежде всего-за счет исключения мяса и рыбы, ограничивают потребление поварен­ной соли до 2—3 г в сутки. При тяжелом уремическом пораже­нии желудочно-кишечного тракта применяют повторные про­мывания желудка и очистительные клизмы с использованием 2 % раствора гидрокарбоната натрия. Осуществляют коррекцию кислотно-основного состояния организма (внутривенные вли­вания 5 % раствора гидрокарбоната натрия). С целью симпто­матической терапии применяют мочегонные и гипотензивные средства. В тяжелых случаях ставят вопрос о применении гемо­диализа (аппарат «искусственная почка») или о возможной пересадке почки.