10.6. Подготовка больных к рентгенологическим, эндоскопическим и ультразвуковым исследованиям органов пищеварения

Достоверность и информативность результатов рентгенологи­ческих, эндоскопических и ультразвуковых методов исследо­вания органов пищеварительной системы в немалой степени зависят от качества подготовки больных к проведению этих исследований.

Рентгенологическое исследование желудка и двенадцатиперстной кишки позволяет уточнить фор­му этих органов, их положение, состояние рельефа слизистой оболочки, тонус и перистальтику и играет важную роль в рас­познавании язвенных поражений желудка и двенадцатиперст­ной кишки, опухолей и других заболеваний.

Раньше перед рентгенологическим исследованием желудка во всех случаях считалось необходимым проведение специаль­ной подготовки: диета с исключением продуктов, способству­ющих метеоризму, очистительная клизма накануне вечером и утром в день исследования. Сейчас общепринятой является

₁₃₈

точка зрения, что больные с нормальной функцией кишечни­ка не требуют никакой специальной подготовки к рентгено­логическому исследованию желудка. Лишь при резко выражен­ном метеоризме и упорных запорах рекомендуется очиститель­ная клизма за 1,5—2 ч до исследования. При наличии в желуд­ке больного большого количества жидкости, слизи, остатков пищи (например, при органическом сужении выходного отде­ла желудка) следует промыть желудок за 2—3 ч до исследова­ния. В качестве контрастного вещества при рентгенологическом исследовании желудка и двенадцатиперстной кишки исполь­зуют взвесь сульфата бария, которую готовят из расчета 100 г порошка на 80 л воды.

Для рентгенологического исследования желч­ного пузыря и желчевыводящих путей применяют чаще всего два основных метода: холецистографию (рентгено­логическое исследование желчного пузыря с предварительным пероральным приемом рентгеноконтрастного препарата) и холеграфию (рентгенологическое исследование желчных про­токов с внутривенным введением контрастного вещества). Пе­ред проведением холецистографии и холеграфии пациент в течение трех дней должен соблюдать диету для предупрежде­ния метеоризма (исключение сырой капусты, черного хлеба, молока и т.д.). Скопления газа в кишечника, давая при рент­генологическом изображении округлые очаги просветления, могут накладываться на тень желчного пузыря, затрудняя пра­вильную трактовку получаемых данных. Специальных обязатель­ных очистительных клизм, равно как и так называемых «жир­ных завтраков» накануне исследования (как это рекомендова­лось раньше), в настоящее время не требуется. Очистительную клизму ставят лишь при выраженном метеоризме.

При холецистографии больной накануне исследования при­нимает рентгеноконтрастный йодсодержащий препарат (холе-вид, йопагност и др.) из расчета 1 г на 20 кг массы тела боль­ного, запивая его сладким чаем, обычно по 0,5 г через каж­дые 5 мин в течение получаса. Контрастное вещество, попадая в печень, выделяется с желчью и накапливается в желчном пузыре. При этом максимальная концентрация препарата в жел­чном пузыре наблюдается через 15—17 ч после приема; поэто­му, если холецистография назначена на 9—10 ч утра, препа­рат следует принять накануне вечером в 17—19 ч. Необходимо предупредить больного о возможности появления тошноты и жидкого стула после приема указанных рентгеноконтрастных препаратов.

При анализе рентгенограмм оценивают интенсивность тени желчного пузыря, его форму, величину, положение, наличие или отсутствие деформации, конкрементов (камней) и др. Для

₁₃₉

уточнения двигательной функции желчного пузыря больному дают так называемый желчегонный завтрак (2 сырых яичных желтка или 20 г сорбита в 100—150 мл воды), после чего че­рез 30—45 мин (лучше серийно, через каждые 15 мин) делают повторные снимки и определяют сократительную способность желчного пузыря.

При проведении холеграфии контрастное вещество (били-гност, билитраст и др.), которое также выделяется печенью и контрастирует желчые протоки, вводят внутривенно. С учетом возможности аллергических реакций вначале внутривенно вво­дят пробную дозу (1—2 мл) 50% раствора билигноста или билиграфина, подогретого до температуры тела. При отсутствии через 5—10 мин аллергических реакций (зуд, озноб) медлен­но вводят основную часть препарата. Более интенсивное напол­нение протоков происходит после дополнительного введения больному 0,5 мл 1 % раствора морфина. Последующие снимки проводят через 20, 30—40 и 45—60 мин после введения кон­трастного препарата. На рентгенограммах оценивают размеры, контуры, просвет внутри- и внепеченочных желчных протоков, наличие или отсутствие в них конкрементов, уточняют кон­центрационную и сократительную функции желчного пузыря. Для более точного определения состояния общего желчного протока внутривенную холеграфию часто дополняют рентгено­логическим исследованием двенадцатиперстной кишки (дуоде-нография).

Холецистографию не проводят при тяжелых поражениях печени, повышенной чувствительности к йоду, а холеграфию, кроме того, — при острых воспалительных заболеваниях жел­чных протоков, протекающих с повышением температуры (хо-лангит), выраженной гиперфункции щитовидной железы.

Рентгенологическое исследование толстой кишки (ирригоскопия) проводят с помощью контрастной клизмы. Применение ирригоскопии позволяет определить фор­му, положение, состояние слизистой оболочки, тонус и пе­ристальтику тех или иных отделов толстой кишки и играет большую роль в распознавании ее различных заболеваний — опухолей, полипов, дивертикулов, кишечной непроходи­мости.

При подготовке к ирригоскопии накануне исследования больному дают перед обедом 30 г касторового масла, вечером ставят очистительную клизму, лучше дважды с интервалом в 1 ч. Вольной не ужинает. Утром после легкого завтрака вновь ставят две очистительные клизмы. К сожалению, иногда перед ирригоскопией забывают дать касторовое масло, в результате чего, несмотря на 4 очистительные клизмы, больной оказыва­ется неподготовленным к исследованию, поскольку с помо-

140

щыо клизм освобождаются только нижние отделы толстой кишки. В качестве контрастного вещества используют взвесь сульфата бария (из расчета 400 г порошка на 1600 мл воды), которую лучше всего готовить в электросмесителе. Подогретую до температуры тела взвесь вводят с помощью клизмы,

Эндоскопические методы исследования позво-ляют с помощью специального оптического прибора (эндо­скопа) осмотреть слизистую оболочку пищевода, желудка, две­надцатиперстной кишки (эзофагогастродуоденоскопия), пря­мой и сигмовидной кишки (ректороманоскопия), толстой киш­ки (колоноскопия), органы брюшной полости (лапароскопия), провести в необходимых случаях биопсию (взять кусочек тка­ни) с последующим гистологическим исследованием, осуще­ствить лечебные манипуляции (например, обкалывание язвен­ного дефекта лекарственными препаратами, облучение его ге­лий-неоновым лазером, удаление небольших полипов, конк­рементов, находящихся в общем желчном протоке, и т.д.).

Эзофагогастродуоденоскопия специальной подго­товки не требует. Плановую гастроскопию проводят утром, натощак; экстренную гастроскопию (например, при желудоч­ном кровотечении) выполняют в любое время суток. За 30 мин до исследования больному вводят подкожно 1 мл 0,1 % ра­створа атропина; непосредственно перед исследованием про­водят местную анестезию слизистой оболочки глотки раство­ром дикаина. После эзофагогастродуоденоскопии в течение 1—• 1,5 ч больным не разрешают принимать пищу (до полного вос­становления нормального глотания). Если бралась биопсия, то пищу в этот день дают только холодной.

При подготовке к ре ктороманоскоп ии ставят очисти­тельную клизму накануне вечером и утром за 1,5—2 ч до ис­следования. Исследование проводят без предварительной под­готовки при острых воспалительных заболеваниях, например дизентерии, а также при значительной кровоточивости слизи­стой оболочки прямой и сигмовидной кишки.

Подготовка к колоноскопии аналогична таковой при ир-ригоскопии. Накануне исследования днем больному дают SO-SO мл касторового масла, вечером и утром (за 2 ч до исследо­вания) повторно ставят очистительную клизму. При необхо­димости проведения экстренной колоноскопии (например, при подозрении на непроходимость толстой кишки) подготовку ограничивают сифонной клизмой; через ^!/₂—1 ч после нее проводят колоноскопию.

Ультразвуковое исследование (эхография), ши­роко применяемое для диагностики заболеваний органов пи­щеварения, основано на том, что разные среды организма об­ладают неодинаковыми акустическими свойствами и по-раз-

₁₄₁

ному отражают излучаемые аппаратом ультразвуковые сигна­лы. С помощью эхографии можно определить положение, фор­му, размеры, структуру различных органов брюшной полос­ти — печени, желчного пузыря, поджелудочной железы, вы­явить опухоли, кисты и т.д. Исследование проводят, как пра­вило, натощак, подготовка сводится обычно к борьбе с ме­теоризмом, так как скопление газов в петлях кишечника за­трудняет ультразвуковую визуализацию органов. Кроме уже упо­минавшихся ограничений в диете, для устранения метеоризма в течение 2—3 дней перед исследованием назначают прием ак­тивированного угля или карболена (по 0,5—1,0 г 3—4 раза в день), а также (по показаниям) — прием ферментных препа­ратов, например фестала.

Тестовые задачи

1. Отличительными признаками перитонеальных болей являются:

а) схваткообразный или ноющий характер;

б) острый, режущий характер;

в) четкая локализация;

г) неопределенная локализация, диффузные боли;

д) усиление болей при движении;

е) боли сопровождаются напряжением мышц брюшной стен­ ки.

2. Чем опасна упорная, неукротимая рвота?

а) нарушение электролитного баланса организма;

б) обезвоживание организма;

в) вовлечение в патологический процесс брюшины;

г) надрывы слизистой оболочки пищевода и желудка с после­ дующим кровотечением.

^{3. Какие мероприятия следует проводить при метеоризме?}

а) введение газоотводной трубки;

б) ограничение продуктов, богатых клетчаткой и крахмалом, в пищевом рационе;

в) применение активированного угля, ветрогонных трав;

г) промывание желудка;

д) применение ферментных препаратов.

4. Какими симптомами проявляется желудочно-кишечное крово­ течение?

а) рвота со сгустками крови (гематемезис);

б) черный дегтеобразный стул (мелена);

^{в) обесцвеченный стул;}

^{г) снижение артериального давления;}

д) тахикардия;

е) цианоз;

ж) бледность кожных покровов.

5. При каких заболеваниях наиболее часто встречается желудочно- кишечное кровотечение?

а) воспаление слизистой оболочки желудка;

₁₄₂

б) нарушение двигательной функции желудка;

в) злокачественные опухоли желудка;

г) эрозивно-язвенные поражения желудка;

д) разрыв варикозно-расширенных вен пищевода и желудка.

6. Какие мероприятия необходимо проводить при желудочно-ки­ шечном кровотечении?

а) обеспечение полного покоя;

б) холод на живот;

в) введение викасола, хлористого кальция;

г) срочное рентгенологическое и эндоскопическое исследова­ ние желудочно-кишечного тракта;

д) сифонная клизма;

е) очистительная клизма;

ж) промывание желудка.

7. Противопоказания для промывания желудка:

а) желудочное кровотечение;

б) поздний период после химических ожогов глотки, пище­ вода;

в) нарушение мозгового кровообращения;

^{г) инфаркт миокарда;}

^{д) сужение выходного отдела желудка;}

е) хроническая почечная недостаточность с развитием уреми­ ческого гастрита,

8. Почему при фракционном желудочном зондировании нецеле­ сообразно применять в качестве стимулятора секреции капус­ тный отвар?

а) отвар противопоказан при некоторых заболеваниях;

б) отвар является слишком слабым стимулятором желудочной секреции;

в) отвар является слишком сильным стимулятором желудоч­ ной секреции.

9. Как проверить правильность положения дуоденального зонда?

а) введение воздуха через зонд;

б) рентгенологический контроль;

в) введение через зонд стимулятора сокращений желчного пузыря.

10. В качестве стимулятора двигательной активности желчного пу­ зыря при дуоденальном зондировании применяют:

^{а) 33 % раствор сульфата магния;}

б) гистамин;

^{в) 25 % раствор сульфата магния;}

^{г) 40% раствор глюкозы;}

^{д) подогретое растительное масло;}

е) мясной бульон.

11. С какой целью применяют хроматическое дуоденальное зон­ дирование?

а) для более точной дифференцировки дуоденального содер­ жимого от желудочного;

б) для более точной дифференцировки порции А от порции В;

в) с целью оказать нормализующее действие на желчевыделе- ние.

₁₄₃

12. Показания для очистительных клизм:

а) задержка стула;

б) отравления;

в) предродовой период;

г) язвенные поражения толстой кишки;

д) первые дни после операций на органах брюшной полости;

е) подготовка к рентгенологическим и эндоскопическим ис­ следованиям толстой кишки;

^{ж) кишечное кровотечение.}

^{13. С какой целью применяют гипертонические клизмы?}

^{а) для введения в организм жидкости;}

^{б) для опорожнения кишечника при атонических запорах;}

в) для опорожнения кишечника при спастических запорах;

г) для борьбы с отеками.

14. В каких случаях применяют сифонные клизмы?

а) для диагностики кишечной непроходимости;

^{б) для лечения кишечной непроходимости;}

в) при обезвоживании организма с целью введения жидко­ сти;

^{г) перед лекарственной клизмой;}

^{д) при отравлениях.}

15. Какой наконечник вводят в прямую кишку при сифонной клиз­ ме?

а) пластмассовый или стеклянный, длиной 10—12 см;

б) резиновый, длиной 10—12 см;

в) резиновый, длиной 20—30 см;

г) толстый желудочный зонд или кишечную трубку.

16. Какое количество промывной жидкости необходимо пригото­ вить для сифонной клизмы?

а) 1 — 1,5 л;

б) 50-100 мл;

в) 5—6 л;

г) 10-12 л.

17. Лекарственные клизмы:

а) являются чаще всего микроклизмами;

б) применяются для введения препаратов, хорошо всасываю­ щихся в толстой кишке;

в) применяются для местного воздействия на слизистую обо­ лочку прямой и сигмовидной кишки;

г) применяются для лечения кишечной непроходимости.

18. Особенности подготовки больного к рентгенологическому ис­ следованию желудка:

а) обязательно в день исследования натощак;

б) обязательно очистительная клизма накануне;

в) обязательно бесшлаковая диета.

19. Особенности подготовки больного к холецистографии:

а) в день исследования натощак;

б) обязательно очистительная клизма вечером накануне и ут­ ром в день исследования;

в) обязательно прием за 15—17 ч до исследования йодсодер- жащего рентгеноконтрастного препарата;

г) обязательно «жирный» завтрак со сливочным маслом пе­ред приемом рентгеноконтрастного препарата.

20. Особенности подготовки больного к ирригоскопии:

а) в день исследования натощак;

б) обязательно очистительные клизмы накануне вечером, а также утром в день исследования;

в) обязательно прием 30 г касторового масла перед обедом накануне исследования;

г) проведение предварительной пробы на переносимость рент­ геноконтрастного препарата;

д) введение атропина за 30 мин до исследования.

21. Особенности подготовки больного к ультразвуковому исследо­ ванию (эхографии) органов брюшной полости:

а) соблюдение бесшлаковой диеты в течение нескольких дней;

б) прием адсорбентов (активированного угля, карболена) в течение нескольких дней перед исследованием;

в) в день исследования натощак;

г) очистительная клизма накануне исследования;

д) прием слабительных препаратов накануне исследования.

22. Может ли эзофагогастроскопия проводиться не натощак, а спу­ стя какое-то время после приема пищи?

а) нет, обязательно натощак;

б) да, но в таком случае необходимо предварительно сделать промывание желудка;

в) да, в экстренных ситуациях эзофагогастродуоденоскопию проводят независимо от времени, прошедшего с момента приема пищи (например, при желудочно-кишечном крово­ течении).