19.5. Реанимационные мероприятия и первая помощь при утоплении

Под утоплением понимают острые нарушения функций жиз­ненно важных органов, прежде всего органов дыхания, кро­вообращения, центральной нервной системы, нередко приво­дящие к смертельному исходу, развивающиеся в результате погружения человека (или его головы, лица) в воду, иногда в какую-нибудь другую жидкость.

Механизмы возникновения смерти при утоплении могут быть различными. К ним относятся попадание воды в дыха­тельные пути и легочные альвеолы с проникновением ее в кровь и последующим развитием тяжелых нарушений водно-электролитного баланса организма и сердечной деятельности (истинное утопление); рефлекторная остановка сердца (сиико-пальное утопление); механическая асфиксия (удушье) за счет длительного спазма мускулатуры гортани и бронхов, приводя­щая к гипоксии органов и тканей; шок, вызванный действи­ем холодной воды; нарушения функций вестибулярного аппа­рата при дефектах барабанной перепонки; черепно-мозговые травмы, полученные в результате ушибов при погружении в воду, и др.

Смерть при утоплении может наступить как непосредственно при погружении в воду, так и спустя некоторое время после извлечения пострадавшего из воды (в результате остановки сердца, необратимых изменений центральной нервной систе­мы, отека легких, тяжелой пневмонии и т.д.).

Успех реанимационных мероприятий в случаях утопления во многом зависит от правильного и своевременного их проведе­ния. Важно, чтобы они начинались не на берегу (как это, к

₂₆₇

сожалению, обычно делается), а уже на воде, во время букси­ровки пострадавшего к берегу. Даже несколько искусственных вдохов, проведенных в этот период, значительно повышают вероятность последующего оживления утонувшего. Естествен­но, что осуществление искусственного дыхания на воде тре­бует незаурядной физической подготовки спасателей.

Более совершенная помощь пострадавшему может быть ока­зана в шлюпке (катере) или на берегу. Если у него отсутствует сознание, по сохранены дыхание и сердечная деятельность, то ограничиваются освобождением пострадавшего от стесняющей одежды и применением нашатырного спирта. При отсутствии самостоятельного дыхания и сердечной деятельности проводят одновременно искусственное дыхание и непрямой массаж сер­дца. Предварительно очищают полость рта и глотки пострадав­шего от пены, слизи, песка, ила. Для удаления попавшей в дыхательные пути воды пострадавшего укладывают животом на согнутое в коленном суставе бедро реаниматора так, чтобы го­лова свешивалась вниз, и, поддерживая одной рукой голову пострадавшего, другой рукой слегка ударяют несколько раз между лопатками. Указанные подготовительные мероприятия необходимо проводить максимально быстро (буквально в те­чение нескольких секунд), после чего, не теряя времени, ера-зу переходить к искусственному дыханию и непрямому масса­жу сердца.

В связи с опасностью возникновения поздних осложнений, прежде всего отека легких, пневмонии, острой сердечной и почечной недостаточности и др., пострадавшего немедленно госпитализируют (желательно специализированной машиной скорой помощи). В отделении реанимации стационара осуще­ствляют тщательное наблюдение за состоянием больного, ча­сто с помощью мопиторного контроля функций дыхания и кро­вообращения, определяют кислотно-основное состояние орга­низма, электролитный баланс и газовый состав крови, конт­ролируют диурез. Больному проводят ингаляции кислорода (или кислородно-гелиевой смеси), продолжают искусственную вен­тиляцию легких с помощью автоматических респираторов, осу­ществляют коррекцию кислотно-основного состояния, прово­дят симптоматическое лечение с целью нормализации функ­ций органов кровообращения, сердечно-сосудистой системы, почек.