9.2. Измерение артериального давления

Артериальным называется давление, которое образуется в ар­териальной системе организма при сердечных сокращениях. На уровень артериального давления влияют величина и скорость сердечного выброса, частота и ритм сердечных сокращений, периферическое сопротивление стенок артерий.

Артериальное давление, возникающее в артериях в момент максимального подъема пульсовой волны после систолы же­лудочков, называется систолическим. Давление, которое под­держивается в артериальных сосудах в диастолу благодаря их

111

тонусу, называется диастолическим. Разница между систоличес­ким и диастолическим давлением образует пульсовое давление,

Артериальное давление можно измерять прямым методом, непосредственно вводя датчик манометра в кровеносное рус­ло. Таким образом, например, в кардиологии с помощью ка­тетеризации определяют давление в полостях сердца и круп­ных сосудах.

В повседневной практике артериальное давление чаще все­го измеряют непрямым звуковым методом, предложенным в 1905 г. русским хирургом Н.С.Коротковым, с применением аппаратов сфигмоманометров (тонометров). Сфигмоманометр состоит из ртутного или пружинного манометра, соединенно­го с манжетой и резиновой грушей. Поступление воздуха в манжету регулируется с помощью специального вентиля, по­зволяющего удерживать и плавно снижать давление в манже­те.

Артериальное давление измеряют обычно в плечевой арте­рии, в которой оно оказывается достаточно близким к давле­нию в аорте (при необходимости артериальное давление мож­но определять в бедренной, подколенной и других перифери­ческих артериях). На плечо больного или обследуемого (паци­ент в этот момент может сидеть или лежать) накладывают манжету (край ее с местом выхода резиновой трубки должен при этом располагаться снизу), так чтобы между нею и кож­ными покровами проходил только один палец. В локтевую ямку над плечевой артерией, которую находят с помощью опреде­ления ее пульсации, устанавливают фонендоскоп. Нажатием груши при закрытом вентиле начинают нагнетать воздух в ман­жету, ориентируясь при этом на показания манометра, до тех пор, пока величина давления в манжете не будет примерно на 30—40 мм рт.ст. превышать уровень давления, при котором исчезает пульсация плечевой артерии. Затем слегка приоткры­вают вентиль, благодаря чему воздух из манжеты выходит и происходит постепенное снижение в ней давления. Прослуши­вая с помощью фонендоскопа плечевую артерию в локтевом сгибе, отмечают момент появления звуков (по шкале тонометра ему будет соответствовать систолическое давление) и их ис­чезновения (ему соответствует диастолическос давление). В не­которых современных тонометрах с помощью установления в них микрофона достигается объективизация момента появле­ния и исчезновения звуковых явлений. В таких приборах сигна­лы микрофона передаются па световой индикатор шкалы. В кли­нической практике артериальное давление измеряется и осцил-лографическим методом с применением специальных осцил­лографов, позволяющих, помимо артериального давления, определять также тонус и эластичность сосудистой стенки.

112

Нормальные показатели систолического артериального давления колеблются в пределах 100—120 мм рт.ст., диа-столического — 60—80 мм рт.ст., причем в определен­ной мере они зависят еще и от возраста человека. Так, у пожилых людей максимально допустимые цифры систо­лического давления составляют 150 мм рт.ст., а диасто-лического — 90 мм рт.ст. Кратковременное повышение артериального давления (преимущественно систоличес­кого) наблюдается при эмоциональных нагрузках, фи­зическом напряжении.

Повышение артериального давления носит название ар­териальной гипертеизии (гипертония), а снижение (менее 100/60 мм рт.ст.) — артериальной гипотензии (гипотония).

Артериальная гипертензия, развивающаяся вследствие нарушений сложных механизмов ре­гуляции артериального давления, встречается при гипертонической болезни, некоторых болез­нях почек, сосудов, заболеваниях эндокринной системы. Длительное повышение артериального давления сопровождается возникновением серь­езных изменений в различных органах и систе­мах организма (сердечно-сосудистой системе, почках, центральной нервной системе и др.) и требует систематического медикаментозного ле­чения. При наблюдении и уходе за больными, страдающими артериальной гипертензией, боль­шое внимание необходимо уделять соблюдению требований и правил лечебно-охранительного режима, поскольку различные нервно-психичес­кие факторы, отрицательные эмоции, недоста­точный сон оказывают неблагоприятное влияние на течение заболевания.

Полученные при ежедневном измерении цифры артериаль­ного давления (в некоторых случаях артериальное давление оп­ределяют несколько раз в день) вносят в температурный лист.

В то же время традиционное (однократное или несколько раз в день) измерение артериального давления не может заре­гистрировать все многообразие его колебаний в течение суток под влиянием физических и эмоциональных нагрузок, а так­же зафиксировать артериальное давление в ночное время. Кроме

₁₁₃

того, результаты обычного измерения могут оказаться не со­всем верными из-за тревожной реакции больного на эту про­цедуру (эффект «белого халата»).

Суточное мониторирование артериального давления лише­но указанных недостатков. Оно позволяет регистрировать арте­риальное давление на протяжении суток (в дневное время — с интервалом 15 мин, в ночное время — с интервалом 30 мин), отражая, таким образом, суточный ритм его колебаний, дает возможность существенно улучшить диагностику гипертоничес­кой болезни и симптоматических гипертоний (в частности, выявляя эпизоды «случайного» повышения артериального дав­ления), помогает оценить эффективность тех или иных гипо­тензивных препаратов.

Портативная система для мониторироваиия артериального давления, необременительная для больного, состоит из клас­сической манжеты, надуваемой через заранее установленные интервалы микрокомпрессором, подвешенным через плечо. Монитор фиксирует систолическое и диастолическое артери­альное давление, а также частоту пульса, закладывает дан­ные в «память» прибора, а потом считывает и расшифровы­вает их с помощью компьютера. Определяемые затем различ­ные показатели (средние, максимальные и минимальные ве­личины артериального давления в дневное и ночное время. гипертонический временной индекс и др.) используются в дальнейшем врачом для постановки диагноза и подбора те­рапии.

В пищевом рационе больных с артериальной гипертензией целесообразно ограничить содержание поваренной соли до 1,5— 2 г, что само по себе в ряде случаев уже способствует норма­лизации артериального давления. В начальных стадиях заболе­вания широко применяют различные физиотерапевтические процедуры, лечебную физкультуру.

Резкое повышение артериального давления, сопровождаю­щееся сильной головной болью, головокружением, тошнотой, рвотой, называется гипертоническим кризом. Затянувшийся ги­пертонический криз может привести иногда к развитию нару­шений мозгового кровообращения, ухудшению коронарного кровообращения вплоть до возникновения инфаркта миокар­да. При гипертоническом кризе больным назначают строгий по­стельный режим, им можно поставить горчичники на затылок или сделать горячую ножную ванну. При появлении загрудин-ных болей следует обязательно принять нитроглицерин. Парен­терально (внутримышечно и внутривенно) вводят гипотензив­ные средства (8—10 мл 0,5 % раствора дибазола, 10 мл 10 % раствора сульфата магния, 0,5—1 мл 0,01 % раствора клофе-лина, 0,5—1 мл 5 % раствора пентамина) и мочегонные пре-

114

параты (40—80 мг лазикса внутривенно). Внутривенное введе­ние гипотензивных средств производят очень медленно, под постоянным контролем артериального давления. Больные пос­ле этого должны обязательно находиться в постели в течение 2—2,5 ч, поскольку при их попытке встать может возникнуть резкое падение артериального давления (ортостатический кол­лапс).

Артериальная гипотензия встречается порой у совершенно здоровых людей, особенно у худощавых субъектов (так назы­ваемой астенической конституции), по она может быть и сим­птомом серьезных заболеваний, возникая, например, при кро­вотечении, инфаркте миокарда и некоторых других состояни­ях.