2.2.5. Санитарный режим больницы и его значение

Поддержание необходимого санитарного режима в различных больничных помещениях играет огромную роль в работе ста­ционара, организации лечебного процесса и ухода за больны­ми, профилактике многих заболеваний. Нарушения требований и правил санитарного режима часто приводят к загрязненно­сти помещений, размножению патогенных микроорганизмов, распространению различных насекомых.

Так, плохая вентиляция палат приводит к повышению уров­ня бактериальной зараженности воздуха; сохранение остатков пищи в буфете и несвоевременное удаление пищевых отходов способствуют появлению тараканов; плохой уход за мягким инвентарем, мебелью, матрацами, трещины в стенах и плин­тусах сопровождаются распространением постельных клопов; несвоевременный вывоз мусора с территории больницы облег­чает выплод мух; нарушения правил хранения пищевых про­дуктов на пищеблоке способствует появлению грызунов.

Несоблюдение санитарного режима всегда увеличивает опас­ность распространения внутрибольничных (нозокомиальных) ин­фекций — инфекционных заболеваний, которые возникают у

3!

больных, находящихся в стационарах, или у медицинских ра­ботников, связанных с лечением и уходом за пациентами, в результате нарушений правил асептики и антисептики, т.е. мероприятий, направленных на борьбу с возбудителями раз­личных инфекций. К числу таких заболеваний, распространя­ющихся в больничных условиях, относятся, например, грипп, вирусный гепатит В и С, заражение которым происходит вслед­ствие плохой стерилизации шприцев и игл, а в детских отде­лениях — корь, скарлатина, ветряная оспа и др.

При организации санитарного режима в больнице суще­ственные требования предъявляют к освещению, вентиляции и отоплению, т.е. созданию в больничных помещениях опре­деленного микроклимата (среды, окружающей организм чело­века).

Большое внимание уделяют освещению палат. Как известно, прямые солнечные лучи обладают бактерицидным действием, т.е. способствуют снижению уровня бактериальной загрязнен­ности воздуха. В то же время необходимо, чтобы освещение было достаточной интенсивности, равномерным, биологичес­ки полноценным по своему спектру. По этим соображениям, например, окна палат принято ориентировать на юг и юго-восток (южные и восточные румбы), а окна операционных — на север. Для наилучшего использования дневного освещения койки в палатах целесообразно расставлять параллельно стене с окнами. Во избежание ослепляющего действия прямых сол­нечных лучей и перегрева палат окна должны быть оборудова­ны козырьками, шторами или же иметь жалюзи. При созда­нии искусственного освещения принимают во внимание, что люминесцентные лампы обеспечивают больному больший ком­форт, чем обычные лампы накаливания. В некоторых подраз­делениях (операционных, родильных блоках и т.д.) предусмат­ривают также аварийное освещение.

Обязательным условием санитарного режима в больницах является достаточная вентиляция, удаление из помещений за­грязненного воздуха и замена его чистым воздухом. Естествен­ное проветривание достигается регулярным открыванием окон или фрамуг. Необходимо помнить, что систематическое непро­ветривание палат (из-за часто необоснованной боязни сквоз­няков) приводит к застаиванию воздуха и значительному уве­личению бактериальной загрязненности, что облегчает распро­странение внутрибольничных инфекций. В ряде помещений, например в операционных, используют автоматическое под­держание чистоты, состава, влажности и скорости движения воздуха с помощью кондиционирования.

При организации отопления в больницах исходят из того, что наиболее оптимальная для человека температура в поме-

₃₂

щениях составляет в зимнее время 20 °С, а в летнее время 23— 24 °С. С этой целью в стационарах применяют различные виды центрального отопления — водяное, паровое, воздушное. Ги­гиеническим требованиям лучше всего отвечает лучистое ото­пление (при расположении нагретых поверхностей в стенах, полу, потолке), предупреждающее значительную разницу между температурой источника тепла и температурой человеческого тела.

Поддержание необходимого санитарного режима пре­дусматривает регулярную тщательную уборку помещений и территории больницы. Мусор из корпусов и отделений выно­сят в металлические бачки с плотно закрывающимися крыш­ками и своевременно вывозят.

Уборка больничных помещений должна быть обязательно влаж­ной, поскольку уже само мытье уменьшает микробную загряз­ненность помещений и поверхностей предметов. Кроме того, обеззараживание (дезинфекция) может быть достигнуто раз­личными способами. Так, кипячение широко применяют для дезинфекции посуды, белья, предметов ухода за больными. Ультрафиолетовое излучение ртутно-кварцевых и ртутно-уви-олевых ламп используют для обеззараживания воздуха в пала­тах, процедурных кабинетах, операционных.

Из различных дезинфицирующих средств наиболее часто применяют хлорсодержащие соединения (хлорная известь, хлорамин, гипохлорит кальция, натрия и лития и др.). Анти­микробные свойства препаратов хлора связаны с действием хлорноватистой кислоты, выделяющейся при растворении хлора и его соединений в воде.

Раствор хлорной извести готовится по опреде­ленным правилам. 1 кг сухой хлорной извести размешивают в 10 л воды, получая так называ­емое хлорно-известковое молоко, и оставляют в специальном помещении в темной посуде на одни сутки. Полученный таким образом 10 % осветленный раствор хлорной извести сливают затем в соответствующую емкость из темного стекла, делают надпись о дате приготовления и хранят в затемненном помещении, поскольку активный хлор довольно быстро разрушается на свету. В дальнейшем для влажной уборки исполь­зуют обычно 0,5 % осветленный раствор хлор­ной извести, для чего, например, на 10 л ра­створа берут 9,5 л воды и 0,5 л 10 % раствора хлорной извести. Раствор хлорамина чаще всего применяют в виде 0,2—3 % раствора (преиму-

2-240

33

щественно 1 %). При этом требуемое количество хлорамина сначала добавляется к небольшому количеству воды, размешивается, после чего для получения раствора хлорамина нужной концен­трации доливается оставшийся объем воды.

Влажную уборку больничных помещений проводят ежеднев­но. В палатах, коридорах и кабинетах — обязательно утром, после подъема больных. Во время уборки обращают внимание на санитарное состояние тумбочек и прикроватных столиков, где, в частности, нельзя хранить скоропортящиеся продукты, способные вызвать пищевые отравления. Мебель, подоконни­ки, двери и дверные ручки, а также (в последнюю очередь) пол протирают влажной тряпкой. Влажную уборку обязатель­но завершают проветриванием палат, поскольку хождение больных и медперсонала, перестилание постелей сопровожда­ются увеличением бактериальной загрязненности воздуха. Для поддержания чистоты в палатах влажную уборку повторяют по мере необходимости в течение дня, а также перед сном.

Влажную уборку столовых и буфетных производят после каждого приема пищи. Пищевые отходы собирают в закрытые ведра или бачки с крышками и своевременно выносят. Важно соблюдать правильный режим мытья посуды, который вклю­чает в себя двукратное мытье горячей водой с применением соды, горчицы или других моющих средств, обязательную последующую дезинфекцию 0,2 % осветленным раствором хлорной извести и ополаскивание. Строгие требования предъяв­ляют и к личной гигиене работников кухни и буфетов, их регулярному и своевременному медицинскому осмотру и бак­териологическому обследованию.

Влажную уборку санузлов (ванн, раковин, унитазов) про­водят несколько раз в день по мере их загрязнения. Для мытья унитазов применяют 0,5 % осветленный раствор хлорной из­вести. Ванны моют после каждого больного теплой водой с мылом, после чего ополаскивают 0,5 % раствором хлорной извести или 1—2 % раствором хлорамина.

Генеральную уборку всех помещений с мытьем полов, об­метанием стен и потолков проводят не реже одного раза в неделю. Важно, чтобы используемый при этом инвентарь (шваб­ры, ведра и т.д.) имел соответствующую маркировку (напри­мер, для мытья туалета, коридоров и т.д.).

При обнаружении в больничных помещениях клопов и та­раканов применяют меры по их уничтожению (дезинсекция). Комплекс специальных мероприятий (дератизация) осуществ­ляется и при выявлении грызунов. Учитывая, что дезинсекция и дератизация связаны с применением различных токсичных

34

веществ, указанные мероприятия проводятся штатными сотруд­никами санитарно-эпидемиологических станций (СЭС) — де­зинфекторами. Профилактика распространения мух, клопов, тараканов, грызунов в больницах заключается в соблюдении чистоты в помещениях, своевременном удалении мусора и пищевых отходов, тщательной заделке щелей в стенах, хране­нии пищевых продуктов в недоступных для грызунов местах. Таким образом, поддержание необходимого санитарного состояния в больницах предполагает строгое соблюдение ме­дицинским персоналом и больными санитарных норм и режима влажной уборки различных помещений, требований внутрен­него распорядка лечебного учреждения, правил личной гиги­ены.

Тестовые задачи

1. Что представляет собой диспансеризация?

а) обследование и лечение больных в диспансерах;

б) постановка на учет больных с определенными заболевания­ ми;

в) активное наблюдение за больными, страдающими некото­ рыми заболеваниями, а также за здоровьем определенных групп населения.

2. В приемное отделение больницы обратился больной без напра­ вительных медицинских документов, внезапно почувствовав себя плохо. Какой будет Ваша тактика?

а) осмотреть больного, оказать ему необходимую медицинскую помощь и решить вопрос о тактике дальнейшего лечения;

б) вызвать машину «скорой помощи»;

в) послать больного за направительными медицинскими доку­ ментами.

3. У больного, направленного на госпитализацию, в приемном отделении обнаружены платяные вши. Ваши действия?

а) отказать больному в госпитализации;

б) провести повторное мытье больного с мылом в ванне, от­ править одежду и белье больного в дезинсекционную каме-

_ру;

в) провести санитарную обработку, включающую стрижку во­ лос головы (по возможности), смазывание волос смесью керосина с подсолнечным маслом, последующее мытье го­ ловы с применением горячего 10 % раствора столового ук­ суса.

4. В приемное отделение поступил больной с жалобами на боли в животе. Общее состояние больного удовлетворительное. Можно ли ему принять гигиеническую ванну?

а) можно;

б) нельзя;

в) можно после исключения острого хирургического заболева­ ния.

2*

35

5. В приемное отделение доставлен больной с подозрением на желудочно-кишечное кровотечение (3 ч назад была рвота со­ держимым типа «кофейной гущи»). Чувствует себя субъектив­ но удовлетворительно, может передвигаться самостоятельно. Как транспортировать больного в отделение?

а) пешком, в сопровождении медицинской сестры;

б) в кресле-каталке;

в) только на каталке.

6. Что входит в обязанности старшей медсестры отделения?

а) выполнение наиболее ответственных сестринских манипу­ ляций;

б) контроль за работой палатных медицинских сестер, выпис­ ка требований на медикаменты;

в) контроль за обеспечением отделения твердым и мягким ин­ вентарем, постельным бельем.

7. Какие манипуляции проводят в процедурном кабинете?

а) инъекции;

б) пункция плевральной полости;

в) постановка банок, горчичников;

г) прием лечебных ванн;

д) определение группы крови.

8. Какие медицинские документы ведут палатные медицинские сестры?

а) журнал передачи дежурств;

б) листок нетрудоспособности;

в) тетрадь врачебных назначений;

г) порционники;

д) карта выбывшего из стационара.

9. Что способствует распространению нозокомиальных инфекций?

а) нарушение правил асептики и антисептики в больнице;

б) появление в отделениях клопов и тараканов;

в) появление в отделениях больных с педикулезом.

10. Какие дезинфицирующие растворы используют для влажной уборки?

а) 0,5 % раствор хлорной извести;

б) 10 % раствор хлорной извести;

в) 1 % раствор хлорамина;

г) 3 % раствор перекиси водорода;

д) раствор марганцевокислого калия.

11. Как часто следует проводить влажную уборку палат?

а) ежедневно;

б) по мере необходимости;

в) по мере необходимости, но не реже двух раз в день.

12. Что способствует появлению тараканов в отделениях больни­ цы?

а) несвоевременное удаление пищевых отходов и плохая уборка помещений пищеблока;

б) щели в стенах и плинтусах;

в) внутрибольничные инфекции;

г) недостаточная санитарная обработка больных.