Ситуационные задачи

Задача 1

В приемный покой поступила Д., 19 лет. Два часа назад появились резкие боли внизу живота, слабость, бледность, холодный пот, сукровичные выделения из половых путей.

1. В какое отделение и с каким диагнозом будет направлена больная?

2. Назовите возможные виды оперативных вмешательств при данной патологии.

Задача 2

На прием к урологу приведен мальчик 2-х лет. Родители обратили внимание на беспокойство ребенка при мочеиспускании. Во время мочеиспускания препуциальный мешок раздувается, моча выделяется слабой струйкой, ребенок капризничает.

1. Чем обусловлена подобная симптоматика?

2. Какой должна быть тактика лечения?

Занятие 11

Тема: Топографическая анатомия и оперативная хирургия забрюшинного пространства. Зачет

1. Поясничная область: границы, особенности послойного строения, «слабые» места, кровоснабжение и иннервация.

2. Забрюшинное пространство: определение, фасции и клетчаточные пространства.

3. Топографо-анатомическое обоснование путей распространения гнойно-воспалительных процессов.

4. Топографическая анатомия почек, надпочечников, мочеточников: голотопия, скелетотопия, синтопия, кровоснабжение, иннервация, лимфоотток.

5. Операции на почках и мочеточниках: доступы, нефропексия. нефротомия, резекция, нефрэктомия, литотомия, шов мочеточника.

6. Паранефральная блокада: показания, техника выполнения, возможные осложнения.

7. Итоговая часть: контроль выполнения практических навыков, итоговый тестовый контроль, устный опрос.

Тестовые задания по теме занятия

1. Назовите границы поясничной области:

а) XII ребро,

б) подвздошный гребень,

в) линия остистых отростков,

г) крестцовая кость,

д) вертикальная линия от конца XI ребра к подвздошному гребню.

2. К мышцам медиального отдела поясничной области относятся:

а) выпрямитель позвоночника,

б) квадратная мышца поясницы,

в) большая поясничная мышца,

г) широчайшая мышца спины,

д) трапециевидная мышца.

3. К мышцам латерального отдела поясничной области относятся:

а) наружная косая мышца живота,

б) широчайшая мышца спины,

в) внутренняя косая мышца живота,

г) поперечная мышца живота,

д) задняя нижняя зубчатая мышца.

4. Назовите стороны треугольника Пти:

а) широчайшая мышца спины,

б) внутренняя косая мышца живота,

в) наружная косая мышца живота,

г) подвздошный гребень,

д) квадратная мышца спины.

5. Что образует дно треугольника Пти:

а) широчайшая мышца спины,

б) наружная косая мышца живота,

в) внутренняя косая мышца живота,

г) поперечная мышца живота,

д) гребень подвздошной кости?

6. Назовите стороны треугольника (ромба) Лесгафта:

а) нижняя зубчатая мышца,

б) внутренняя косая мышца живота,

в) выпрямитель позвоночника,

г) поперечная мышца живота,

д) XII ребро.

7. Что образует дно ромба Лесгафта:

а) наружная косая мышца живота,

б) выпрямитель позвоночника,

в) нижняя задняя зубчатая мышца,

г) апоневроз поперечной мышцы живота,

д) внутренняя косая мышца живота?

8. Чем ограничено забрюшинное пространство:

а) внутрибрюшной фасцией,

б) париетальной брюшиной,

в) висцеральной брюшиной,

г) париетальной брюшиной и внутренностной фасцией,

д) париетальным и висцеральным листками брюшины?

9. Назовите фасции забрюшинного пространства:

а) забрюшинная,

б) внутрибрюшинная,

в) грудопоясничная,

г) позадиободочная,

д) тазовая.

10. На какие листки делится забрюшинная фасция:

а) фасция квадратной и большой поясничной мышц,

б) внутрибрюшная фасция и позадипочечная,

в) предпочечная и позадипочечная,

г) предпочечная и внутрибрюшная,

д) фасция квадратной и поперечной мышц живота?

11. Укажите слои забрюшинной клетчатки:

а) собственно забрюшинная клетчатка,

б) пояснично-ягодичная жировая подушка,

в) околопочечная клетчатка,

г) околомочеточниковая клетчатка,

д) околоободочная клетчатка.

12. В собственно забрюшинной клетчатке располагаются:

а) аорта,

б) нижняя полая вена,

в) почки,

г) солнечное сплетение, ветви поясничного сплетения,

д) начало грудного протока.

13. Забрюшинная клетчатка сообщается:

а) с поддиафрагмальным пространством,

б) с межмышечной и подкожной клетчаткой поясничной области через слабые места,

в) с клетчаткой малого таза,

г) с околоплевральной клетчаткой по ходу восходящих поясничных вен в области треугольника Бохдалека,

д) с брюшной полостью.

14. Что покрывает внебрюшинные участки восходящей и нисходящей ободочных кишок:

а) висцеральная брюшина,

б) внутрибрюшная фасция,

в) париетальная брюшина,

г) позадиободочная фасция,

д) забрюшинная фасция?

15. Укажите скелетотопию почки:

а) на уровне XII грудного позвонка, I-III поясничных позвонков,

б) на уровне X грудного позвонка, I-II поясничных позвонков,

в) на уровне I-II поясничных позвонков,

г) на уровне XI грудного позвонка,

д) на уровне XII ребра.

16. Какими оболочками окружена почка:

а) фиброзной капсулой,

б) околопочечной клетчаткой,

в) забрюшинной фасцией,

г) внутрибрюшной фасцией,

д) грудопоясничной фасцией?

17. Укажите синтопию элементов почечной ножки (спереди назад):

а) артерия, вена, мочеточник,

б) вена, артерия, мочеточник,

в) вена, мочеточник, артерия,

г) артерия, мочеточник, вена,

д) мочеточник, артерия, вена.

18. Какая разница существует между правой и левой почечными артериями:

а) правая значительно шире левой,

б) левая короче правой,

в) правая короче левой,

г) левая длиннее правой,

д) правая значительно уже левой?

19. Какая разница существует между правой и левой почечными венами:

а) правая значительно шире левой,

б) левая короче правой,

в) правая длиннее левой,

г) левая длиннее правой,

д) правая значительно уже левой?

20. Какие вены впадают в левую почечную вену:

а) надпочечниковые,

б) левая ободочная,

в) нижняя брыжеечная,

г) левая яичниковая (яичковая),

д) средняя ободочная?

21. Какие вены впадают в правую почечную вену:

а) надпочечниковые,

б) правая ободочная,

в) нижняя брыжеечная,

г) правая яичниковая (яичковая),

д) средняя ободочная?

22. К какой части почки чаще подходят добавочные артерии:

а) к воротам,

б) к нижнему полюсу,

в) к верхнему полюсу,

г) к наружному краю,

д) к внутреннему краю?

23. Укажите места сужения мочеточника:

а) в месте перехода лоханки в мочеточник,

б) в месте пересечения с яичниковыми (яичковыми) сосудами,

в) над местом прободения мочеточником стенки мочевого пузыря,

г) в месте пересечения с подвздошными сосудами,

д) в месте соприкосновения с бедренно-половым нервом.

24. Какие образования пересекает мочеточник в поясничном отделе:

а) яичковые (яичниковые) сосуды,

б) бедренно-половой нерв,

в) верхнюю брыжеечную артерию,

г) нижнюю брыжеечную артерию,

д) пупочную артерию?

25. На какой мышце лежат мочеточники:

а) квадратной мышце поясницы,

б) поясничной мышце,

в) поперечной мышце живота,

г) выпрямителе позвоночника,

д) внутренней косой мышце живота?

26. Укажите анатомические ориентиры для вкола иглы при выполнении паранефральной новокаиновой блокады по А.В. Вишневскому:

а) ХI межреберье у наружного края выпрямителя спины,

б) угол, образованный нижним краем ХII ребра и наружным краем выпрямителя спины,

в) XII ребро по лопаточной линии,

г) остистый отросток XII грудного позвонка,

д) угол, образованный XII ребром и позвоночником.

27. Укажите анатомические ориентиры для выполнения люмботомии по С.П. Фёдорову с целью доступа к почке:

а) наружный край выпрямителя спины,

б) от наружного края выпрямителя спины на уровне нижнего края XII ребра к наружному краю прямой мышцы живота на уровне пупка,

в) по биссектрисе угла между XII ребром и наружным краем выпрямителя спины вниз и вперед по направлению к гребню подвздошной кости параллельно паховой связке,

г) по Х межреберью в косопоперечном направлении до наружного края прямой мышцы живота,

д) по IX межреберью до прямой мышцы живота.