- •Практикум
- •Требования к практическим навыкам и умениям студента при освоении дисциплины
- •Студент должен знать принципы и основные этапы некоторых хирургических операций:
- •Набор специальных инструментов для временной трахеостомии
- •Набор специальных инструментов для ампутации конечностей
- •Трепанации черепа
- •Позиции скальпеля
- •Как зарядить иглодержатель
- •Простой, морской и хирургический узлы
- •Гемостаз простой лигатурой
- •Гемостаз прошивной лигатурой
- •Кожный шов
- •Снятие кожных швов
- •Швы на фасции и апоневроз
- •Шов на сухожилие
- •Шов сосуда
- •Перевязка сосуда на протяжении
- •Венепункция и венесекция
- •Шов нерва
- •Эпиневральный шов
- •Периневральный шов
- •Кишечный шов
- •Z-образный шов (шов русанова)
- •Ушивание раны тонкой кишки
- •Обнажение плечевОй АртериИ на плече
- •Обнажение плечевой артерии в локтевой области
- •Обнажение срединного нерва на предплечье
- •Блокада срединного нерва
- •ОбнажЕние лучевоГо нервА Обнажение n. Radialis на плече
- •Блокада лучевого нерва
- •Обнажение локтевого нерва на предплечье
- •Блокада локтевого нерва
- •ОбнажЕние локтевОй артериИ
- •А. Перевязка в верхней половине предплечья
- •ОбнажЕние бедреннОй артериИ
- •Перевязка a. Femoralis sub arcu (под пупартовой связкой)
- •Перевязка a. Femoralis в скарповском треугольнике
- •Перевязка a. Femoralis в гунтеровом канале
- •Обнажение седалищного нерва на бедре
- •Обнажение n. Ischiadici
- •Блокада седалищного нерва
- •Обнажение подколенной артерии
- •Обнажение передней большеберцовой артерии
- •Перевязка в верхней половине голени
- •Перевязка в нижней половине голени
- •Обнажение задней большеберцовой артерии
- •Перевязка в верхней трети голени
- •Перевязка в области медиальной лодыжки
- •Обезболивание дистальных отделов кисти Анестезия по Усольцевой-Брауну
- •Анестезия по Оберсту – Лукашевичу
- •Экзартикуляция фаланги пальца
- •Вагосимпатическая блокада по а.В. Вишневскому
- •Пункция полости плевры
- •Пункция коленного сустава
- •Тестовые задания по темам практических занятий Темы шестого семестра обучения
- •Занятие 1 Тема: Введение в предмет. Хирургический инструментарий. Разъединение и соединение тканей
- •Ситуационные задачи
- •Тестовые задания по теме занятия
- •Ситуационные задачи Задача 1
- •Задача 2
- •Занятие 3 Тема: Топографическая анатомия и оперативная хирургия плеча, локтевого сустава, предплечья и лучезапястного сустава
- •Тестовые задания по теме занятия
- •Ситуационные задачи Задача 1
- •Занятие 4 Тема: Топографическая анатомия и оперативная хирургия кисти
- •Тестовые задания по теме занятия
- •Ситуационная задача
- •Занятие 5 Тема: Топографическая анатомия и оперативная хирургия ягодичной области, бедра и тазобедренного сустава
- •Тестовые задания по теме занятия
- •Ситуационная задача
- •Занятие 6 Тема: Топографическая анатомия и оперативная хирургия коленного сустава, голени, голеностопного сустава, стопы
- •Тестовые задания по теме занятия
- •Ситуационная задача
- •Занятие 7 Тема: Ампутации и экзартикуляции конечностей
- •Тестовые задания по теме занятия
- •Ситуационные задачи
- •Эталоны ответов
- •Занятие 1 Тема: Топографическая анатомия мозгового и лицевого отделов головы
- •Тестовые задания по теме занятия
- •Ситуационные задачи
- •Ситуационные задачи Задача 1
- •Задача 2
- •Занятие 3 Тема: Топографическая анатомия области шеи и оперативная хирургия шеи
- •Тестовые задания по теме занятия
- •Ситуационные задачи
- •Тестовые задания по теме занятия
- •Ситуационные задачи
- •Задача 2
- •Занятие 5 Тема: Топографическая анатомия и оперативная хирургия органов грудной полости
- •Тестовые задания по теме занятия
- •Ситуационные задачи
- •Занятие 6 Тема: Топографическая анатомия и оперативная хирургия передней брюшной стенки
- •Тестовые задания по теме занятия
- •Ситуационные задачи
- •Занятие 7 Тема: Топографическая анатомия брюшины. Кишечные швы (операция на трупе)
- •6. Футлярное строение кишечной трубки как топографо-анатомическая основа для кишечных швов.
- •Тестовые задания по теме занятия
- •Ситуационные задачи
- •Тестовые задания по теме занятия
- •Ситуационные задачи
- •Задача 2
- •Занятие 9 Тема: Топографическая анатомия и оперативная хирургия органов нижнего этажа брюшной полости. Операции на тонкой кишке и толстой кишке
- •Тестовые задания по теме занятия
- •Ситуационные задачи Задача 1
- •Задача 2
- •Занятие 10 Тема: Топографическая анатомия и оперативная хирургия малого таза
- •Тестовые задания по теме занятия
- •Ситуационные задачи
- •Тестовые задания по теме занятия
- •Ситуационные задачи Задача 1
- •Задача 2
- •Эталоны ответов
- •Рекомендуемая литература Основная
- •Оглавление
Ситуационные задачи
Задача 1
У больной 36 лет во время операции резекции щитовидной железы наступило нарушение дыхания, появилась осиплость голоса.
1. С чем связана данная симптоматика?
2. В чем ошибка хирурга?
Задача 2
Больному после улучшения состояния хирург удалил трахеостомическую канюлю и наложил швы на кожу. Через несколько часов состояние больного ухудшилось, появилась подкожная эмфизема, стали нарастать признаки асфиксии.
1. В чем заключается ошибка хирурга?
2. Что необходимо предпринять для ликвидации указанных симптомов?
Занятие 4
Тема: Топографическая анатомия и оперативная хирургия грудной стенки
Границы груди.
Послойное строение грудной стенки. Особенности поверхностной фасции, топография межреберного сосудисто-нервного пучка.
Молочная железа (границы, строение, кровоснабжение)
Пути лимфооттока от молочной железы, узел Зоргиуса.
Радикальная мастэктомия (способы Маддена, Пейти, Холстеда, Урбана-Холдина).
Мастит (виды в зависимости от локализации процесса).
Оперативные доступы, применяемые при вскрытии абсцессов молочной железы .
Ретромаммарная блокада, показания, техника выполнения.
Поднадкостничная резекция ребра (показания, техника выполнения, специальный инструментарий).
Париетальная и висцеральная плевра: отделы, границы, синусы. Анатомо-хирургическое обоснование пункции плевральной полости при гидро- и пневмотораксе.
Пневмоторакс: виды, хирургическое лечение.
Пиоторакс, эмпиема плевры, пиопневмоторакс: особенности хирургической тактики.
Тестовые задания по теме занятия
1. Укажите верхнюю границу груди:
а) от яремной вырезки грудины по ключице до ключично-акромиального сочленения и далее по прямой линии к остистому отростку VII шейного позвонка,
б) от яремной вырезки грудины по I ребру до остистого отростка VII шейного позвонка,
в) от яремной вырезки грудины до клювовидного отростка лопатки и далее по прямой линии к остистому отростку VII шейного позвонка,
г) от яремной вырезки грудины по ключице до ключично-акромиального сочленения и далее по лопаточной ости до VII шейного позвонка,
д) от яремной вырезки грудины по ключице до ключично-акромиального сочленения и далее по прямой линии к остистому отростку I грудного позвонка.
2. Укажите нижнюю границу груди:
а) от мечевидного отростка по краю реберной дуги до X ребра и далее по XII ребру до остистого отростка XII грудного позвонка,
б) от мечевидного отростка по краю реберной дуги до X ребра и далее через концы XI-XII ребер к остистому отростку XII грудного позвонка,
в) от мечевидного отростка до X ребра по средней подмышечной линии и далее через концы XI-XII ребер к остистому отростку XII грудного позвонка,
г) от пупка до реберной дуги и далее через концы XI-XII ребер к остистому отростку XII грудного позвонка,
д) от мечевидного отростка по краю реберной дуги до XI ребра и далее по XII ребру до остистого отростка I поясничного позвонка.
3. Кровоснабжение молочной железы осуществляется:
а) внутренней грудной артерией,
б) боковой грудной артерией,
в) межреберными артериями,
г) дорсальной артерией грудной клетки и плечевого отростка,
д) артерией грудной клетки и плечевого отростка.
4. Молочная железа окружена капсулой, образованной:
а) поверхностным листком собственной фасции груди,
б) глубоким листком собственной фасции груди,
в) поверхностной фасцией,
г) ключично-грудной фасцией,
д) поверхностным и глубоким листками собственной фасции груди.
5. От латерального квадранта молочной железы преимущественный отток лимфы происходит:
а) в подмышечные лимфоузлы,
б) в подключичные лимфоузлы,
в) в лимфоузлы брюшной полости,
г) в надключичные лимфоузлы,
д) в лимфоузлы средостения.
6. От медиального квадранта молочной железы преимущественный отток лимфы происходит:
а) в окологрудные лимфоузлы,
б) в лимфоузлы средостения,
в) в лимфоузлы брюшной полости, передней брюшной стенки,
г) в подключичные лимфоузлы,
д) в лимфоузлы противоположной стороны.
7. От верхнего квадранта молочной железы преимущественный отток лимфы происходит:
а) в подмышечные лимфоузлы,
б) в шейные лимфоузлы,
в) в подключичные лимфоузлы,
г) в надключичные лимфоузлы,
д) в окологрудные лимфоузлы.
8. От нижнего квадранта молочной железы преимущественный отток лимфы происходит:
а) в лимфоузлы передней брюшной стенки,
б) в лимфоузлы брюшной полости,
в) в окологрудинные лимфоузлы,
г) в подключичные лимфоузлы,
д) в подмышечные лимфоузлы.
9. При интрамаммарных гнойных маститах производят разрезы:
а) дугообразные,
б) радиальные по направлению к соску,
в) крестообразные,
г) полукруглый разрез под железой по ходу кожной складки,
д) в области ареолы соска.
10. При ретромаммарных гнойных маститах производят разрезы:
а) радиальные,
б) полуовальные, окаймляющие железу справа и слева,
в) полукруглый разрез под железой по ходу кожной складки,
г) параареолярные,
д) крестообразные.
11. Межреберный промежуток ограничен:
а) реберной бороздой,
б) наружной межреберной мембраной,
в) внутренней межреберной мембраной,
г) нижележащим ребром,
д) внутригрудной фасцией.
12. Укажите синтопию элементов межреберного сосудисто-нервного пучка сверху вниз:
а) артерия, вена, нерв,
б) вена, артерия, нерв,
в) вена, нерв, артерия,
г) нерв, артерия, вена,
д) нерв, вена, артерия.
13. Артериальное кольцо в каждом межреберье образуется за счет анастомозирования:
а) межреберной артерии с околосердечно-диафрагмальной артерией,
б) межреберной артерии с внутригрудной артерией,
в) межреберной артерии с боковой артерией груди,
г) межреберной артерии с дорсальной артерией грудной клетки,
д) межреберной артерии с грудоспинной артерией.
14. Укажите специальные инструменты для поднадкостничной резекции ребра:
а) распатор Дуайена,
б) распатор Фарабефа,
в) костные щипцы-кусачки Дальгрена,
г) реберные ножницы,
д) костные щипцы-кусачки Кохера.
15. Назовите отделы париетальной плевры:
а) реберная,
б) реберно-диафрагмальная,
в) диафрагмальная,
г) реберно-средостенная,
д) средостенная.
16. Укажите синусы плевры:
а) реберно-диафрагмальный,
б) задний,
в) средостенно-диафрагмальный,
г) реберно-средостенные,
д) передненижний.
17. Укажите инструменты для пункции плевральной полости:
а) троакар,
б) шприц,
в) игла,
г) резиновая трубка,
д) кровоостанавливающий зажим Кохера.
18. Пункцию плевральной полости при экссудативном плеврите производят:
а) кпереди от средней подмышечной линии по верхнему краю VIII-IX ребра,
б) кпереди от средней подмышечной линии по нижнему краю X ребра,
в) кзади от средней подмышечной линии по верхнему краю VIII-IX ребра,
г) кзади от средней подмышечной линии по нижнему краю VIII-IX ребра,
д) кзади от средней подмышечной линии по нижнему краю XI ребра.