Перевязка в верхней половине голени
1.Разрез кожи, подкожной клетчатки и поверхностной фасции длиной 7—8 см проводят строго по проекционной линии.
2.Собственную фасцию голени (апоневроз) рассекают по желобоватому зонду, руководствуясь проекционной линией.
Рис 52.
А – Проекционная линия передней большеберцовой артерии(а) и линия разреза (б); Б – схема доступа к большеберцовой артерии на поперечном распиле голени:1-длинный разгибатель пальца;2-передняя большеберцовая мышца;3-передняя большеберцовая артерия;4-глубокий малоберцовый нерв;5-длинный разгибатель большого пальца.
3.После вскрытия апоневроза определяют межмышечный промежуток между m. Digitorum longus и m. Tibialis anterior. Названные раздвигают тупым путем.
4.Крючками Фарабефа расширяют рану, при этом в глубине становится видимой артерия, сопровождающие ее вены и n. Peroneus profundus, лежащие на межкостной перепонке.
5.Артерию перевязывают вместе с сопутствующими венами (нерв изолировать!). Лигатура подводится на игле Купера.
Перевязка в нижней половине голени
Первый и второй моменты те же, что и при перевязке в верхней половине, только при рассечении собственной фасции следует избегать повреждения lig. Transversi cruris.
После вскрытия собственной фасции отыскивают промежуток между m. Tibialis anterior и m. Extensor hallucis longus и тупым путем раздвигают мышцы.
Тупыми крючками отодвигают и на межкостной перепонке отыскивают артерию.
Артерию вместе с венами перевязывают лигатурой, проведенной на игле Купера.
Коллатеральное кровообращение при перевязке a. Tibialis ant. Восстанавливается за счет ветвей a. Tibialis posterioris (aa. Plantares, a. Peronea и др.)
Обнажение задней большеберцовой артерии
Артерию можно в зависимости от уровня повреждения перевязывать на любом месте.
Проекция: линия, проведенная из точки, отстоящей на один поперечный палец кнутри от медиального края tibiae (вверху), до середины расстояния между внутренней лодыжкой и ахилловым сухожилием (внизу).
Положение конечности: нога сгибается в коленном и тазобедренном суставах и ротируется кнаружи.
Перевязка в верхней трети голени
Разрез кожи длиной 7—8 см проводят строго но проекционной линии. Послойно рассекают подкожную клетчатку и поверхностную фасцию. Встречаемые иногда в клетчатке ветви v. Saphenae magnae отодвигают в стороны.
По желобоватому зонду разрезают собственную фасцию голени. Отыскивают край m. Gastrocnemii и отодвигают его кзади. После этого на дне раны видна m. Soleus.
М. soleus рассекают ножом, причем острие должно быть направлено на кость (tibia). После того как передний апоневроз m. Solei, имеющий желтоватый цвет, будет рассечен, тупым крючком оттягивают мышцу кзади и в глубине становится видимым глубокий листок собственной фасции голени, через который просвечивает сосудисто-нервный пучок.
Рис 53.
А – Проекционная линия задней большеберцовой артерии(а) и линия разреза (б); Б – схема доступа к большеберцовой артерии на поперечном распиле голени:1-большеберцовая кость; 2-икроножная мышца; 3-камбаловидная мышца; 4-задняя большеберцовая артерия ;5-большеберцовый нерв; 6-глубокая пластинка собственной фасции голени; 7 – поверхностная пластинка собственной фасции голени.
По желобоватому зонду медиально от нерва вскрывают canalis cruropopliteus, артерию изолируют и перевязывают лигатурой, подведенной игле Купера.
Коллатеральное кровообращение восстанавливается за счет ветвей a.tibialis anterioris.