Практика 1 семестр Сестр

Дата

Выполненная работа

Отметка о выполнении

1. Введение газоотводной трубки

Алгоритм выполнения процедуры:

1. Показания: - метеоризм

2. Подготовка к эндоскопическим исследованиям ЖКТ

3. Противопоказания: - желудочное или кишечное кровотечение.

 острые воспалительные или язвенные процессы в области толстой кишки и заднего прохода

 злокачественные новообразования прямой кишки

 трещины в области заднего прохода или выпадение прямой кишки

 кровоточащий геморрой

• Материальное обеспечение: - халат, передник, перчатки

• стерильный корнцанг или пинцет

• стерильная газоотводная трубка и марлевые салфетки в биксе

• лоток для отработанного материала

• емкости с дезраствором

• ветошь, дез. раствор для обработки инструментального стола

• вазелин

• емкость с водой

Измерение массы тела

Показания для определения массы тела:

• контроль за физическим развитием ребенка, подростка или взрослого;

• выявление дефицита или избытка веса;

• выявление скрытых отеков;

• наблюдение динамики веса в процессе лечения сердечно-сосудистой, мочеполовой, эндокринной систем;

• поступление пациента в стационар;

• назначение врача.

Противопоказания к проведению процедуры измерения массы тела:

• тяжелое состояние пациента;

• постельный режим.

Алгоритм выполнения процедуры:

• Оснащение:

• медицинские весы;

• чистая продезинфицированная клеенка;

• латексные перчатки;

• емкость с дезраствором.

Обязательные требования к процедуре определения массы тела у взрослых пациентов:

• Взвешивание проводится утром, натощак, в разные дни — в одни и те же определенные часы.

• Пациент должен опорожнить мочевой пузырь и кишечник перед взвешиванием.

• Пациент должен быть только в нательном белье.

Алгоритм измерения массы тела, как и алгоритм измерения роста, имеет 3 этапа.

Этап I. Подготовка к процедуре

• Предупреждаем пациента о предстоящей процедуре, объясняем цель и условия подготовки к взвешиванию.

• Отпускаем затвор весов, устанавливаем гири в нулевом положении и уравновешиваем коромысло.

• Закрываем затвор.

• Застилаем площадку весов подготовленной клеенкой.

Этап II. Выполнение процедуры

• Надеваем перчатки.

• Предлагаем пациенту осторожно встать в центре площадки на клеенку, без обуви.

• Осведомляемся у пациента о его предположительном весе.

• Килограммовую гирю передвигаем на то значение, которое сообщил пациент.

• Открываем затвор весов. Передвигаем гири до установления равновесия коромысла весов.

• Закрываем затвор.

• Просим пациента сойти с платформы весов, соблюдая осторожность.

• Снимаем показания весов, фиксируем полученный результат в учетной документации.

Этап III. Окончание процедуры

• Предлагаем пациенту одеться и пройти в палату.

• Убираем клеенку с площадки весов в емкость с дезинфицирующим раствором.

• Снимаем перчатки и погружаем их также в емкость с дезраствором.

Измерение окружности грудной клетки

Цель: оценка физического развития. Показания: подозрение на гидроцефалию. Противопоказания: нет. Оснащение: Сантиметровая лента, 70% этиловый спирт, марлевая салфетка, ручка, бумага.

Мазок из носа

Цель: Исследование микрофлоры носа.  Показания. Инфекционные заболевания верхних дыхательных путей.  Оснащение. Стерильная пробирка с пробкой и пропущенным через нее стержнем с ватным тампоном на конце, промаркированная буквой «Н»; направление в бактериологическую лабораторию; штатив.  Техника взятия мазка из носа: 1. Усаживают (укладывают) пациента, просят слегка запрокинуть голову.  2. Левой рукой берут из штатива пробирку, а правой извлекают стержень с тампоном. Сделать это нужно аккуратно, не касаясь тампоном окружающих предметов.  3. Пробирку ставят в штатив.  4. Левой рукой приподнимают кончик носа пациента, а правой легкими вращательными движениями вводят тампон в нижний носовой ход с одной стороны, а затем с другой на глубину 1,5 - 2,0 см.  5. Извлекают тампон и быстро опускают в пробирку, не касаясь ее наружных стенок.  6. Отправляют пробирку в бактериологическую лабораторию, указав время взятия мазка.

Обработка полости рта тяжелобольного

Приготовить: резиновые перчатки, стакан с раствором для полоскания марлевых салфеток, мягкую зубную щетку, вазелин, 2 полотенца, емкость для сбора промывных вод, полиэтиленовый пакет, лейкопластырь, ножницы, деревянный шпатель, чашку, мешок для белья, флакон с 0,02-процентным раствором фурацилина;

1. вымыть руки;

2. намотать на деревянный шпатель салфетку и закрепить ее лейкопластырем;

3. налить в чашку антисептический раствор для обработки полости рта;

4. разместить пациента на боку так, чтобы его лицо находилось на краю подушки;

5. развернуть полотенце;

6. расстелить полотенце под головой пациента, бережно подняв его голову;

7. развернуть второе полотенце и покрыть им грудь пациента;

8. поставить емкость для сбора промывных вод под подбородок пациента;

9. надеть резиновые перчатки;

10. открыть рот пациента, бережно, не применяя силы, ввести между верхними и нижними зубами 1, 2, 3 пальцы одной руки и осторожно нажать этими пальцами на верхние и нижние зубы;

11. поставить между зубами подготовленный деревянный шпатель, чтобы рот оставался открытым;

12. намотать на указательный палец салфетку и, придерживая большим пальцем, смочить в 0,02% растворе фурацилина или 2-процентном растворе гидрокарбоната натрия;

13. обработать: небо, внутреннюю поверхность щек, зубы, десны, язык, губы.

Примечание: менять салфетки по мере загрязнения слизью, липкой слюной. Последовательность действий такова: - сбросить использованные салфетки в полиэтиленовый пакет; - почистить зубы без зубной пасты, используя мягкую щетку; - смазать губы вазелином (не допускайте появления трещин на губах из-за выраженной сухости); - убрать полотенце, снять перчатки; - повернуть пациента на спину; - вымыть руки.

Постановка банок

Постановка банок. Цель. Усиление крово- и лимфообращения; оказание рассасывающего, противовоспалительного, обезболивающего действия на ткани и органы.  Показания к постановке банок: воспаление бронхов, легких; застойные явления в легких; мышечная боль; боль по ходу нерва.  Противопоказания. Повышенная чувствительность кожи; кожные заболевания, нарушение целостности кожи в месте постановки банок; кровохарканье, легочное кровотечение; опухоли; туберкулез легких; психическое возбуждение; выраженное общее истощение; высокая температура тела.  Оснащение. Чистые сухие банки, проверенные на целостность; вазелин; фитиль - металлический стержень с туго накрученной ватой на конце; вата; 96 % спирт; спички; баночка с водой; пеленка

Алгоритм

1. Пациента удобно укладывают и обнажают соответствующую часть тела. Осматривают кожу в месте постановки банок - она должна быть чистой.  2. С помощью шпателя из банки берут достаточное количество вазелина. Перекладывают его на руку и наносят на кожу пациента в месте постановки банок. 3. Берут фитиль, смачивают вату в спирте и отжимают, чтобы не капнул горящий спирт. Плотно закрывают флакон со спиртом и отставляют в сторону.  4. Поджигают фитиль, тщательно гасят спичку.  5. В правую руку берут фитиль, в левую - банку. Подносят банку близко к месту приложения, вносят на короткое время (1 - 2 с) пламя в банку и сразу же после извлечения огня прикладывают ее к телу. Пламя должно вытеснить воздух из банки, но не накалить ее края во избежание ожогов у пациента.  6. Прикладывают все банки. Их количество зависит от размера участка тела, подвергаемого лечению. Расстояние между банками должно быть 1,5 - 2,0 см.  7. Гасят фитиль в банке с водой.  8. Поставленные банки прикрывают пеленкой. Пациента укрывают одеялом и оставляют лежать в течение 15 мин.  9. Чтобы снять банки, нужно II пальцем левой руки нажать на кожу у края банки, а правой рукой потянуть банку на себя у того же края. Как только воздух проникнет в банку, она отделится от тела.  10. Сняв все банки, удаляют с кожи остатки вазелина сухой ватой или ватой, смоченной спиртом.  11. Помогают пациенту принять удобное положение, рекомендуют полежать в постели после процедуры не менее 30 - 40 мин.  12. Банки тщательно моют с мылом и вытирают насухо.

2. Примечания. Нельзя ставить банки на область молочных желез грудину, область сердца, лопатки, позвоночник, область почек. 

Постановка местного согревающего компресса 

Цель. Оказание отвлекающего и рассасывающего действия. 

Показания. Воспалительные заболевания подкожной клетчатки; подкожные кровоизлияния; боли в суставах, мышцах; постинъекционные инфильтраты. 

Противопоказания. Нарушение целостности кожи и гнойничковые заболевания в месте постановки компресса; высокая температура тела пациента.  Оснащение. Сложенный в 6 -8 раз кусок марли или хлопчатобумажной ткани (размер зависит от области применения); компрессная бумага, клеенка или полиэтилен по размеру на 2 см больше слоя марли; кусок ваты достаточной толщины, по размеру больше компрессной бумаги на 2 см; вода комнатной температуры или другое средство (20-40% спирт, 2% раствор натрия гидрокарбоната, уксус, масло, димексид и др.); бинт.  Техника выполнения постановки местного согревающего компресса:  1. Кусок марли смачивают и отжимают так, чтобы не стекала жидкость.  2. Смоченную салфетку прикладывают к больному месту.  3. Поверх марлевой салфетки кладут компрессную бумагу или клеенку, затем вату, полностью закрывая два предыдущих слоя.  4. Наложенный компресс прочно фиксируют бинтом так, чтобы не было видно предыдущих слоев.  5. Сняв компресс, кожу протирают насухо, предварительно обмыв ее теплой водой. При необходимости накладывают сухую повязку.  Время действия компресса составляет 6 - 8 ч при использовании воды и 2 - 3 ч при применении спирта.  Примечание. Правильность наложения компресса проверяют, подсунув палец под повязку через 1,0 - 1,5 ч после наложения.  Если внутренний слой влажный и под повязкой тепло, значит, компресс наложен правильно.

Катетеризация мочевого пузыря у женщин

Цель. Опорожнение мочевого пузыря; введение лекарственных веществ в мочевой пузырь.  Показания к катетеризации мочевого пузыря у женщин. Острая и хроническая задержка мочи; получение мочи для исследования по специальному назначению врача; местное лечение заболеваний мочевого пузыря.  Противопоказания. Травмы мочевого пузыря; острое воспаление мочевого пузыря или мочеиспускательного канала.  Оснащение. Стерильные мягкий катетер - 2 шт. разного диаметра, ватные шарики - 2 шт., марлевые салфетки - 2 шт., глицерин, шприц Жане, лоток, пеленка; емкость для мочи (если моча берется для исследования на стерильность, то посуду для сбора получают в бактериологической лаборатории (стерильную)); раствор фурацилина 1:5 000 - 700- I 500 мл; 0,5% спиртовой раствор хлоргексидина; резиновые перчатки (стерильные); набор для подмывания; водяная баня для подогрева фурацилина; емкость с маркировкой «Для катетеров» с 3 % раствором хлорамина.

Алгоритм

1. Обрабатывают руки 0,5 % раствором хлоргексидина, готовят стерильный лоток. Достают из бикса и кладут на лоток стерильные катетеры.  Закругленный конец катетера поливают стерильным глицерином. Два стерильных ватных шарика смачивают раствором фурацилина, кладут на лоток. Также на лоток кладут две стерильные салфетки и пинцет. В шприц Жане набирают 100 - 150 мл подогретого на водяной бане до 37 - 38 °С раствора фурацилина, кладут его на лоток.  2. Подмывают пациентку, убирают судно.  3. Между разведенными и согнутыми в коленях ногами пациентки ставят чистое сухое судно или другую емкость для мочи.  4. Надевают перчатки.  5. Встав справа от пациентки, кладут ей на лобок развернутую стерильную марлевую салфетку. Пальцами левой руки разводят половые губы и ватным шариком, взятым правой рукой пинцетом и смоченным фурацилином, обрабатывают наружное отверстие уретры. Затем пинцетом, взяв его как писчее перо, берут катетер на расстоянии 4 - 5 см от его тупого конца, а свободный конец поддерживают между IV и V пальцами. Тупой конец катетера вращательными движениями медленно вводят в уретру на глубину 4 - 5 см, а свободный конец опускают в емкость для мочи. Выделение мочи свидетельствует о том, что катетер находится в мочевом пузыре.  6. После прекращения выделения мочи катетер соединяют со шприцем Жане, наполненным фурацилином, подогретым на водяной бане до +38 "С.  7. Медленно вводят раствор в мочевой пузырь, а затем, направив катетер в судно, выводят его из мочевого пузыря.  8. Повторяют промывание до тех пор, пока промывная жидкость не будет чистой.  9. Закончив промывание, вращательными движениями осторожно извлекают.катетер из уретры.  10. Еще раз обрабатывают наружное отверстие уретры шариком, смоченным раствором фурацилина, салфеткой убирают остатки влаги с промежности.  11. Катетер сразу же после использования замачивают в 3 % растворе хлорамина на 1 ч, затем обрабатывают по ОСТ 42-21-2-85.

Масляная клизма

Цель. Освобождение кишечника от каловых масс и газов.  Показания: упорные запоры; противопоказания к очистительной клизме.  Оснащение. Масло вазелиновое, подсолнечное, оливковое или другое жидкое пищевое масло в количестве 50-100 мл, подогретое до +38 °С на водяной бане; шприц Жане или резиновый баллончик емкостью 50-100 мл; ректальная трубка или катетер, используемый только для постановки клизм; подкладная клеенка и пеленка; стерильная марлевая салфетка; водяная баня; водяной термометр; резиновые перчатки; емкость с маркировкой «Для клизменных наконечников» с 3 % раствором хлорамина.

Масло, растекаясь по стенке прямой кишки, обволакивает каловые массы, расслабляет кишечную мускулатуру, что способствует размягчению и выделению кала. Так как эффект наступает через 10- 12 ч, масляную клизму обычно ставят на ночь в палате, подстелив под пациента клеенку и пеленку.  1. Набирают масло, подогретое до температуры +38 °С, в шприц Жане (или резиновый баллончик) в назначенной дозе.  2. Предлагают пациенту лечь на правый бок, согнуть ноги в коленях и подтянуть их к животу.  3. Надевают резиновые перчатки.  4. Ректальную трубку, предварительно смазанную маслом, берут салфеткой и вводят в прямую кишку на 10-15 см (сначала трубка вводится на 3 - 4 см по направлению к пупку, а затем до 10-15 см параллельно копчику).  5. Выпускают из шприца (баллончика) воздух, соединяют его с ректальной трубкой.  6. Медленно толчками вводят масло в прямую кишку.  7. Закончив введение масла, отсоединяют шприц от трубки. Трубку пережимают и извлекают из прямой кишки.  8. Рекомендуют пациенту не двигаться 10 - 15 мин, затем принять удобное положение и лежать до утра (спать).  9. Утром у пациента интересуются, был ли стул.  10. Ректальную трубку, шприц Жане (или баллончик) сразу же после использования замачивают в 3 % растворе хлорамина на 1 ч, далее обрабатывают по ОСТ 42-21-2-85.

Применение пузыря со льдом

1. Моем руки.

2. Помещаем кусок льда в полотенце и измельчаем его на мелкие куски с помощью деревянного молотка.

3. Берем пузырь для льда и отвинчиваем у него крышку.

4. Заполняем пузырь кусочками льда на 1/3 его объема.

5. Доливаем в пузырь холодную воду до 2/3 объема пузыря.

6. Выпускаем из пузыря воздух, положив его на горизонтальную поверхность, и закручиваем крышку.

7. Переворачиваем пузырь и проверяем герметичность закрученной крышки.

8. Оборачиваем пузырь со льдом полотенцем и прикладываем на нужный участок тела пациента на 15-20 минут.

9. Убираем пузырь со льдом, делая перерыв на 20-30 минут с целью недопущения переохлаждения или отморожения тканей пациента.

10. Снова прикладываем пузырь на нужный участок тела и делаем перерывы каждые 15-20 минут на 20-30 минут, как в первый раз.

11. Длительность процедуры назначается лечащим врачом. По мере таяния льда докладываем его в пузырь.

12. По окончании местного воздействия холода на пациента освобождаем пузырь от воды, вытесняем воздух и завинчиваем крышку.

13. Погружаем пузырь для льда в соответствующую емкость с дезраствором для дезинфекции (с необходимой экспозицией).

14. Моем руки.

Промывание желудка

Показания

1. Острые отравления продуктами питания, грибами, медикаментами, алкоголем.

2. Сужение выходного отдела желудка

3. Снижение тонуса мышечной стенки желудка или 12-перстной кишки

4. Непроходимость кишечника

5. При выделении токсических веществ в просвет желудка. Например : выделение мочевины при хронической почечной недостаточности.

Противопоказания

• Органические сужения пищевода

• Острые кровотечения из пищевода или желудка

• Тяжелые ожоги гортани, пищевода, желудка кислотами и щелочами

• Нарушения мозгового кровообращения

• Инфаркт миокарда, нестабильная стенокардия, тяжелые нарушения сердечного ритма

• Бессознательное состояние (без предварительной интубации). Интубация – введение в гортань и трахею особой трубки для сохранения проходимости дыхательных путей и поддержания дыхательной деятельности.

• Отсутствие кашлевого или гортанного рефлекса

• Судороги, судорожное состояние

Способы промывания желудка

1. Промывание без использования зонда

2. Промывание с использованием толстого зонда

3. Промывание с использованием тонкого зонда

Промывание желудка без использования зонда («ресторанный метод»)

• Если больной не может проглотить зонд, тогда он может самостоятельно выпить  воду, а затем вызывать рвоту,  таким образом, очищая желудок.

• Пить следует порциями до 500 мл за один раз. После чего ожидать рвоту или же её стимулировать. В общей сложности для эффективного промывания желудка  требуется около 5-10 литров воды.

Оснащение

1. Растворы для промывания:

• Чистая кипяченая вода (20-24°С). Вода для промывания не должна быть горячей, так как может расширить сосуды и усилить всасывание токсинов, ни холодной, что может вызвать спазм желудка.

• Солевой раствор (2 ст.л. на 5 л воды). Предупреждает продвижение токсинов и ядов дальше в кишечник, вызывая спазм выходного сфинктера желудка.

• Светлый раствор марганцовки (перманганат калия). Убедиться, что не осталось  мелких кристаллов  перманганата калия, для этого следует хорошо размешать раствор  или же его профильтровать. Так как кристаллы могут попасть на слизистую пищевода, желудка и вызвать ожог. Перманганат калия связывает токсины, а так же оказывает антисептическое и противомикробное действие.

• Раствор соды (2 ст.л. на 5 л воды).

1. Средства для сбора промывных вод (таз, ведро и т.п.). Промывные воды необходимо показать врачам скорой помощи, это поможет в диагностике заболевания.

1. Средства защиты лицам помогающим больному (водонепроницаемый фартук, перчатки). Рвотные массы могут содержать вирусы, бактерии, яды и токсины, способные попасть в организм и вызвать различные заболевания (например : кишечную инфекцию или вирусный гепатит).

Техника выполнения :

1. Правильно усадить или уложить больного набок. Голова должна быть ниже туловища.  Правильное положение тела – профилактика попадания рвотных масс в дыхательные пути.

2. Установить емкость для сбора промывных вод

3. По возможности защитить кожные покровы и слизистые лицам помогающим больному (надеть фартук, перчатки и т.п.).

4. Дать выпить раствор, в объеме до 500 мл за один подход (в общем, понадобится до 5-10 литров)

5. После каждого приема жидкости наклонить больного над емкостью для сбора промывных вод, фиксируя его голову.

6. Если рвота не возникает спонтанно, следует надавить на корень языка (пальцем, шпателем, ложкой). При отсутствии эффекта применить рвотные средства (например: рвотное средство «экстракт корня ипекакуаны»  2-3 ч. л. на стакан воды).

7. Проводить процедуру до появления чистых промывных вод.

• Данная процедура не позволяет полностью очистить желудок и поэтому её лучше применять, только если  промывание с помощью зонда невозможно!

• Нельзя вызывать рвоту! При отравлении сильными кислотами, щелочами, скипидаром, уксусной эссенцией, отбеливателями, средствами для чистки ванн и туалета, полиролью для мебели. В этих случаях следует использовать промывание желудка с помощью зонда.

Забор крови из вены:

1.Все данные пациента регистрируются в журнале или компьютере. Емкости для взятия крови и направления маркируются.

2.Пациент укладывается либо усаживается в удобном положении с разогнутым локтевым суставом, внутренней поверхностью вверх.

3.Под локтевой сустав подкладывается валик или специальная подушка.

4.Резиновый жгут накладывается на среднюю треть плеча поверх тканевой салфетки так, чтобы получить венозный застой.

5.Пациента просят несколько раз сжать кулак и разжать, повторяя движения до достаточного наполнения вен кровью. Кулак фиксируется в зажатом положении.

6.Кожа пациента обрабатывается ватным шариком либо стерильной салфеткой с 70%-ным спиртом, как при внутривенной инъекции, дважды: сначала бОльшая площадь кожи, затем — меньшая, где будет производиться прокол.

7.Шарики сбрасываются в лоток и производится пунция вены.

8. Если используется шприц, поршень должен располагаться максимально близко к краю цилиндра с канюлей иглы, чтобы в цилиндре не было воздуха.

9.Вена пунктируется под острым углом к коже до ощущения попадания в пустоту. Поршень шприца постепенно оттягивается, при этом цилиндр наполняется кровью.

10. Сразу после попадания иглы в вену жгут снимается с плеча пациента. Все время забора крови медсестра следит за состоянием и самочувствием пациента.

11.При использовании вакуумной пробирки вена пунктируется иглой с переходником, к которому после попадания в вену присоединяется пробирка.

12.При заборе крови и на биохимическое, и на серологическое исследование наполненная пробирка отсоединяется, а пустая — присоединяется к игле через тот же переходник.

13.После набора нужного количества крови в шприц игла извлекается из вены после прижатия к месту прокола ватного шарика со спиртом.

14.Если используются вакуум-системы, игла извлекается только после отсоединения пробирки.

15.Пациента просят прижать ватный шарик и удерживать его на локтевом сгибе в течение 5 минут.

Промаркированные пробирки помещают в специальный контейнер для транспортировки в лабораторию.

16.Весь инструментарий и использованные расходные материалы дезинфицируются с последующей утилизацией одноразовых инструментов. Многоразовые материалы после дезинфекции промываются под проточной водой, просушиваются, при необходимости — стерилизуются и убираются в предназначенные для них места хранения.

Помощь в переводе больного в другое отделение (заполнение истории, транспортировка)

Транспортировка больного в другое отделение с помощью скорой помощи (контроль ЧДД , ЧСС , АД)

Общий осмотр

Сознание Положение больного Телосложение Вес и степень упитанности Выражение лица Кожные покровы   - Окраска кожи   - Сыпь Отеки Лимфоузлы Мышцы Позвоночник Кости и суставы Глаза Голова Температура