Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Саратовский государственный медицинский университет им. В.И. Разумовского»

Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию

Л.П. Емелина, Н.Ю. Папшицкая, Н.С. Тома.

Методика обследования больного

Учебное пособие

Саратов 2010

Учебное пособие «Методика обследования больного, то- есть обследование больного по определенному плану и в определенном порядке состоит из 3-х частей, дополняющих друг друга.

1-я часть. «Схема истории болезни» охватывает всю методику обследования больного, построенную в определенной последовательности и состоит из 3-х основных разделов: «Расспрос больного», «Объективное исследование по органам и системам», «Результаты функциональных, лабораторных и инструментальных исследований». Заключительный этап исследования – диагноз (ведущие клинические синдромы) с кратким обоснованием (эпикриз). Так как, пропедевтика внутренних болезней является первой клинической дисциплиной в обучении, разработанная схема истории болезни предельно детализирована, определены основные задачи на каждом этапе исследования.

2-я часть. «Основные практические навыки в пропедевтике внутренних болезней» построена в соответствии со схемой истории болезни. В ней приведены правила, методика и техника выполнения мануальных действии;. богато иллюстрирована рисунками, фото, схемами.

3-я часть. «Приложение»- в котором представлены перечни: 1)функциональных, лабораторных и инструментальных методов исследования при основных заболеваниях внутренних органов и систем

2)консультации специалистов в смежных клинических дисциплин

3)основных биохимических показателей здорового человека

Учебное пособие предназначено для аудиторной и внеаудиторной работы студентов 3-го курса, наряду со схемой истории болезни активно используется во время курации больного.

Рецензенты: доктор медицинских наук, профессор С.В. Недогода

доктор медицинских наук, профессор В.Э. Олейников

@ Л.П. Емелина, Н.Ю. Папшицкая, Н.С. Тома.

@Саратовский государственный медицинский университет

им. В. И.Разумовского

Часть I

СХЕМА ИСТОРИИ БОЛЕЗНИ

Раздел 1. Расспрос больного Общие сведения (паспортная часть)

Фамилия, имя, отчество _______________________________________________________

Возраст __________ Дата рождения «_____» ___________19 г.

Пол _______________ Национальность ___________________________________________

Домашний адрес _______________________________________________________________

_____________________________________________________________________________

Место и адрес работы __________________________________________________________

_____________________________________________________________________________

Профессия ____________________________________________________________________

Выполняемая работа или должность ______________________________________________

Дата поступления в стационар «_____» _________________20 г.

Дата курации «______» ___________________20 г.

Жалобы при поступлении:

Главные _____________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________

Прочие ______________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________

История настоящего заболевания

(ANAMNESIS MORBI)

Общее состояние здоровья до настоящей болезни___________________________________

_____________________________________________________________________________

Причина болезни или обстоятельства и условия, при которых возникла

Болезнь ______________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________

Время заболевания и первые проявления болезни___________________________________

_____________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________

Последующие проявления и течение болезни в хронологическом порядке, изменение характера и интенсивности симптомов, появление новых, последнее ухудшение состояния

_____________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________

Лечебные мероприятия, лечение на дому, в поликлинике, в больнице, какое лечение, его эффективность, непереносимость лекарств и процедур_______________________________

_____________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________

Сведения о субъективном состоянии больного и об основных физиологических функциях в день курации, изменение самочувствия за время лечения в клинике__________________

_____________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________