- •Часть I
- •Раздел 1. Расспрос больного Общие сведения (паспортная часть)
- •Жалобы при поступлении:
- •История настоящего заболевания
- •История жизни, семейный анамнез
- •Общебиографические сведения
- •Условия жизни, уклад и трудовой маршрут
- •Привычные интоксикации
- •Питание
- •Перенесённые заболевания
- •Половое развитие, гинекологический анамнез
- •Семейный анамнез
- •Аллергологический анамнез
- •Раздел 2. Объективное исследование (осмотр, пальпация, перкуссия, аускультация) состояние в настощее время
- •Состояние по органам и функциональным системам система дыхания Осмотр грудной клетки
- •Пальпация грудной клетки
- •Перкуссия легких Сравнительная перкуссия
- •Топографическая перкуссия
- •Аускультация легких
- •Основной дыхательный шум (его разновидности)
- •Побочные дыхательные шумы
- •Бронхофонию
- •Сердечно-сосудистая система. Осмотр сосудов и области сердца
- •Осмотр сосудов шеи
- •Осмотр эпигастральной области
- •Осмотр области сердца
- •Пальпация области сердца и сосудов
- •Верхушечный толчок.
- •Патологические пульсации над областью сердца
- •Патологические дрожания грудной клетки над областью сердца
- •Перкуссия сердца
- •Аускультация сердца
- •Осмотр и пальпация периферических кровеносных сосудов
- •Аускультация сосудов
- •Система пищеварения и органы брюшной полости Осмотр ротовой полости
- •Живот Осмотр
- •Пальпация Поверхностная, ориентировочная
- •Методическая глубокая скользящая пальпация
- •Перкуссия печени
- •Пальпация желчного пузыря
- •Селезенка Осмотр области селезенки Пальпация
- •Раздел 3. Результаты лабораторных, инструментальных и других специальных исследований, консультации специалистов
- •Часть II Основные практические навыки в пропедевтике внутренних болезней
- •Часть III приложение: Функциональные, лабораторные и инструментальные методы исследования при заболеваниях внутренних органов и систем. Консультации специалистов смежных клинических дисциплин.
- •Болезни системы дыхания
- •Болезни сердечно-сосудистой системы
- •Болезни почек и мочевыводящих путей
- •Болезни системы пищеварения
- •Болезни печени и желчевыводящих путей
- •Болезни системы крови
- •Болезни эндокринной системы
Перкуссия печени
Верхняя граница относительной тупости по правой срединно-ключичной
линии ________________________ (ребро)
Границы абсолютной тупости по Курлову
По правой срединно-ключичной линии:
- верхняя ______________________________ (ребро)
- нижняя ______________________________ (относительно к реберной дуге см)
По передней срединной линии:
- верхняя – на одном уровне с верхней границей по правой срединно-ключичной линии
- нижняя ___________________________ (отношение к линии, соединяющей мечевидный отросток и пупок)
По левой реберной дуге:
- верхняя – совпадает с верхней границей по передней срединной линии
- нижняя ___________________________ (отношение к левой окологрудинной линии см)
Размеры печени по Курлову по трем линиям:
__________________ см ____________________ см ___________________________ см
Пальпация желчного пузыря
Желчный пузырь – не определяется, определяется
Симптом Курвуазье – положительный, отрицательный
Болевые желчно-пузырные
а) точки:
пузырная _______________________________________________________________
холедохо-панкреатическая ________________________________________________
акромиальная ___________________________________________________________
диафрагмального нерва ___________________________________________________
лопаточная _____________________________________________________________
околопозвоночные _______________________________________________________
б) зоны:
эпигастральная _________________________________________________________
в) симптомы:
Симптом Мерфи – отрицательный, положительный
Симптом Ортнера – отрицательный, положительный (справа, слева)
Симптом Мюсси-Георгиевского – Положительный, отрицательный
Селезенка Осмотр области селезенки Пальпация
(лежа на спине, в положении на правом боку)
Не определяется, определяется________ см (по отношению к реберной дуге)
Болезненность ________________________________________________________________
Характеристика нижнего края селезенки:
острый, тупой _________________________________________________________________
-поверхности:
Мягкая, плотная _______________________________________________________________
Гладкая, бугристая, зернистая ___________________________________________________
Перкуссия селезенки (по Курлову)
Поперечник ____________________ см
Длинник _____________________ см (по отношению к 10 ребру)
ОРГАНЫ МОЧЕВЫДЕЛЕНИЯ
Осмотр области почек и надлобковой области
Выпячивание – нет, есть _________________ Покраснение – Нет, есть _________________
Пальпация почек
(бимануальная) в различных положениях лежа, стоя
Не пальпируется, пальпируется – с обеих сторон, слева, справа
Если пальпируется:
Консистенция – мягкая, плотная
Болезненность – безболезненная, болезненная
Поверхность – (гладкая, бугристая)
Баллотирование – есть, нет
Подвижность _________________________________________________________________
Мочеточниковые точки (болезненность)
Реберно-позвоночная - нет, есть
Реберно-поясничная – нет, есть
Верхняя мочеточниковая (спереди) – нет, есть
Нижняя мочеточниковая (спереди) – нет, есть
Перкуссия и поколачивание
Симптом Пастернацкого справа, слева – отрицательный, положительный
Перкуссия мочевого пузыря:
Звук над лобком – тимпанический, тупой
Мочеиспускание – частота, болезненность
ЭНДОКРИННАЯ СИСТЕМА
(желез внутренней секреции)
ИМТ (индекс массы тела) _______________________________________________________
Кожа – бледная, рубеоз, сухая, влажная, холодная, теплая, рубцы
Стрии на коже - нет, есть
Отеки- нет, есть
Осмотр шеи
Увеличение щитовидной железы - нет, есть, степень увеличения ______________________
Окружность шеи _________ см
Глазные и периферические симптомы
Экзофтальм - нет, есть, выраженность ____________________________________________
Лагофтальм - нет, есть, выраженность ____________________________________________
Грефе – отрицательный, положительный
Кохера – отрицательный, положительный
Елинека – отрицательный, положительный
Мебиуса – отрицательный, положительный
Мари (тремор) – отрицательный, положительный
Пальпация щитовидной железы
Пальпируется перешеек – нет, да
Доли – правая, левая – нет, да
Увеличение: Диффузное __________ Узловое ____________Смешанное _______________
НЕРВНАЯ СИСТЕМА
(по самохарактеристике больного)
Раздражительность _________________ Вспыльчивость _____________________________
Сдержанность _____________________ Замкнутость ________________________________
Интерес к работе – есть, нет
Интерес к окружающему миру – есть, нет
Интерес к событиям – есть, нет
Способность сосредоточиться __________________ Рассеянность _____________________
Память - не изменена, снижена
Сон __________________________________________________________________________
Сонливость ____________________________ бессонница ____________________________
Головные боли – нет, да
Головокружения – нет, да
Внушаемость ________________________ Навязчивые идеи __________________________
Галлюцинации ________________________________________________________________
Зябкость ___________________ Нарушение чувствительности ________________________
Приливы к голове, лицу ________________________________________________________
Похолодание кистей рук, стоп ______________ Их влажность ________________________
Состояние слуха _______________________________________________________________
Состояние зрения ______________________________________________________________
Зрачки – правильной формы, симметричные, анизокория ____________________________
Реакция зрачков на свет – живая, равномерная _____________________________________
Поза Ромберга – устойчивая, неустойчивая ________________________________________