Перевязка a. Femoralis в скарповском треугольнике

1. Разрез кожи длиной в 6—7 см проводят по проекционной линии с таким расчетом, чтобы нижний конец его находился на 13 – 15 см ниже пупартовой связки. Послойно рассекают подкожную клетчатку и fascia superficialis.

Рис 47.Перевязка a. Femoralis в скарповском треугольнике

а— проекция бедренной артерии; б— схема разреза: 1 —v. femoralis; 2 — v. saphena magna; 3 — n. saphenus; 4 —

a. femoralis.

2. По желобоватому зонду разрезают fascia lata. Край m. sartorii тупым крючком оттягивают кнаружи.

3. Заднюю стенку влагалища портняжной мышцы, через которую просвечи­вают сосуды, осторожно рассекают по желобоватому зонду.

4. Артерию изолируют и лигатуру на игле Дешана подводят с внутренней стороны ее, ниже отхождения a. Profundae femoris.

Коллатеральное кровообращение восстанавливается за счет a. Profundae femoris.

Перевязка a. Femoralis в гунтеровом канале

Положение конечности: нога сгибается в коленном и тазобедренном суставах и ротируется кнаружи.

1. Разрез кожи длиной 7 – 8 см ведут вдоль сухожилия m. adductoris magni, которое легко прощупать. Середина разреза должна соответствовать переднему отверстию гунтерова канала, которое находится на 7 поперечных пальцев выше внутреннего мыщелка бедра. Рассекают подкожную клетчатку и поверхностную фасцию. Встречаемую v. Saphena magna отодвигают в сторону.

2. По желобоватому зонду рассекают fascia lata, при этом в верхнем углу раны обнажается m. sartorius; мышцу тупым крючком оттягивают медиально.

3. Разрыхляют жировую клетчатку и обнажают сухожилие m. adductoris magni.

4. При этом становится видимой также lamina vastoadductoria с передним отверстием гунтерова канала, через которое выходят n. Saphenus и a, articulationis genu suprema.

5. Переднюю стенку канала – lamina vastoadductoria – рассекают по желобоватому зонду, введенному в канал через переднее отверстие, и отыскивают артерию. При этом необходимо, что

Рис 48.Перевязка a. Femoralis в гунтеровом канале

а — линия разреза;

б — крючками разведены m. sartorius и gracilis, пунктиром показана линия рассечения lamina vastoadductoria: 1 — m. sartorius; 2 — fascia lata; 3 — бедренная артерия; 4 — бедренная вена; 5 — m. adductor longus; 6 — m. gracilis; 7 — lamina vastoadductoria; 8 — край m. vastus medialis;

в — canalis adductorius (Hunteri —BNA) вскрыт, выведены в рану бедренные артерия и вена: 1 — бедренная артерия; 2 — бедренная вена; 3 — п. saphenus; 4 — m. gracilis; 5 — m. vastus medialis; 6 — m. sartorius.

спереди к артерии прилежит n. Saphenus, а сзади – v. Femoralis.

Коллатеральное кровообращение восстанавливается за счет ветвей a. Profundae femoris.

Обнажение седалищного нерва на бедре

Показаниями к обнажению нервов нижней конечности служат повреждения нерва (разрывы, пулевые ранения), а также рубцовые спайки вокруг нерва, невромы и др.

Обнажение n. Ischiadici

Проекция нерва соответствует линии, проведенной от середины расстояния, между tuber ischii и trochanter major к середине подколенной ямки. Обнажение нерва можно производить на любом уровне, в зависимости от показаний.

Рис 49.Проекционная линия седалищного нерва в области бедра.

Опишем оперативный доступ к нерву в верхней половине бедра.

1. Разрез кожи, подкожной клетчатки и поверхностной фасции диной в 10—15 см строго по проекционной линии. Проксимальный конец разреза дол­жен находиться на 2 см выше plicae natium.

2. По желобоватому зонду рассекают широкую фасцию бедра, остерегаясь, однако, при этом ранения n. Cutanei femoris posterioris, который проходит в дупликатуре этой фасции.

3. Края fasciae latae крючками оттягивают в стороны. Тупым путем разрыхляют клетчатку, при этом показывается длинная головка двуглавой мышцы бедра, которую тупым крючком оттягивают кнутри.

Латерально от этой мышцы в клетчатке отыскивают ствол нерва, от­личающийся своей толщиной.

При обнажении седалищного нерва в нижней половине бедра длинную головку m. bicipitis femoris оттягивают кнаружи. Кроме того, необходимо иметь в виду, что n. Ischiadicus на этом уровне часто делится на n. Tibialis и n. Peroneus.