Ситуационные задачи Задача 1

У 14-летней девочки в результате консервативного лечения фурункула, локализующегося в области носогубной складки, на третий день от начала заболевания значительно ухудшилось общее состояние (появилась гектическая лихорадка, присоединились интенсивная головная боль и симптомы раздражения мозговых оболочек). На стороне локализации фурункула значительно увеличилась инфильтрация параорбитальной клетчатки.

1. Укажите, какое осложнение произошло?

2. Дайте топографо-анатомическое обоснование данному осложнению.

3. Какой должна быть тактика хирурга?

Задача 2

В центральную районную больницу каретой скорой помощи доставлен ребёнок 9 лет в состоянии мозговой комы. Из обстоятельств случившегося известно, что 30 минут назад на голову мальчика упало бревно при игре на недостроенной полосе препятствий.

При осмотре в приёмном покое выявлено: брадикардия 46 ударов в 1 минуту, анизокория с угнетением реакции зрачков на свет. В левой лобно-теменно-затылочной области выявлена деформация костей свода черепа.

1. Укажите возможную причину мозговой комы.

2. Какие дополнительные методы исследования необходимо провести с целью уточнения диагноза?

3. Какова тактика дальнейших лечебных мероприятий?

Занятие 3 Тема: Топографическая анатомия области шеи и оперативная хирургия шеи

1. Границы шеи, деление на отделы (передний, задний) и области (надподъязычная, подподъязычная, надключичная, грудино-ключично-сосцевидной мышцы).

2. Внешние ориентиры на шее (костные, мышечные, хрящевые). Треугольники шеи (поднижнечелюстной, сонный, лопаточно-ключичный, лопаточно-трапециевидный).

3. Фасции шеи по В.Н. Шевкуненко и их особенности.

4. Клетчаточные пространства шеи, их связь с передним и задним средостением.

5. Разрезы при флегмонах шеи.

6. Поднижнечелюстная слюнная железа и ее фасциальное ложе.

7. Основной сосудисто-нервный пучок шеи (состав, синтопия).

8. Общая сонная артерия (проекционная линия, уровень ее деления, отличительные признаки наружной сонной артерии от внутренней, оперативные доступы к артерии, уровень перевязки наружной сонной артерии).

9. Треугольник Н.И. Пирогова и его значение для обнажения язычной артерии.

10. Предлестничный и межлестничный промежутки, расположение подключичных артерии и вены, плечевого сплетения, оперативные доступы для обнажения указанных образований.

11. Венозный угол Н.И. Пирогова, место впадения грудного лимфатического протока и виды оперативных доступов к нему.

12. Щитовидная железа (голотопия, синтопия, кровоснабжение, расположение возвратного гортанного нерва).

13. Оперативный доступ к щитовидной железе и способы ее резекции (по Кохеру, по Николаеву).

14. Коникотомия (открытая, пункционная).

15. Трахеостомия (верхняя, нижняя, средняя), специальный инструментарий, техника выполнения, осложнения.

16. Пищевод: особенности строения и топографии на шее. Доступы.

Тестовые задания по теме занятия

1. Укажите верхнюю границу шеи:

а) верхняя выйная линия,

б) верхушка сосцевидного отростка,

в) край нижней челюсти,

г) основание сосцевидного отростка,

д) угол нижней челюсти.

2. Укажите нижнюю границу шеи:

а) яремная вырезка грудины,

б) ключица,

в) грудино-ключичное сочленение,

г) остистый отросток VII шейного позвонка,

д) акромиальный отросток лопатки.

3. Укажите границы внутреннего треугольника шеи:

а) передний край грудино-ключично-сосцевидной мышцы,

б) яремная вырезка грудины,

в) край нижней челюсти,

г) ключица,

д) срединная линия шеи.

4. Укажите границы наружного треугольника шеи:

а) задний край грудино-ключично-сосцевидной мышцы,

б) край трапециевидной мышцы,

в) ключица,

г) край нижней челюсти,

д) основание сосцевидного отростка.

5. Укажите содержимое наружного треугольника шеи:

а) подключичная артерия,

б) подключичная вена,

в) плечевое сплетение,

г) диафрагмальный нерв,

д) поперечная артерия шеи.

6. Укажите границы сонного треугольника:

а) передний край грудино-ключично-сосцевидной мышцы,

б) срединная линия шеи,

в) лопаточно-подъязычная мышца,

г) двубрюшная мышца,

д) ключица.

7. Укажите синтопию сосудисто-нервных элементов сонного треугольника шеи:

а) медиально – внутренняя яремная вена, латерально – общая сонная артерия, между веной и артерией – блуждающий нерв,

б) медиально – общая сонная артерия, латерально – внутренняя яремная вена, между веной и артерией – блуждающий нерв,

в) медиально – внутренняя яремная вена, латерально – блуждающий нерв, между веной и нервом – общая сонная артерия,

г) медиально – общая сонная артерия, латерально – внутренняя яремная вена, между веной и артерией – ствол симпатического нерва,

д) медиально – внутренняя яремная вена, латерально – ствол симпатического нерва – между веной и нервом – общая сонная артерия.

8. Укажите уровень бифуркации общей сонной артерии:

а) середина щитовидного хряща,

б) середина длины грудино-ключично-сосцевидной мышцы,

в) верхний край щитовидного хряща,

г) IV шейный позвонок,

д) подъязычная кость.

9. Назовите признаки, по которым можно отличить наружную сонную артерию от внутренней в сонном треугольнике:

а) от наружной сонной артерии отходят ветви,

б) от внутренней сонной артерии отходят ветви,

в) наружная сонная артерия располагается кнутри (медиально),

г) наружная сонная артерия располагается кнаружи (латерально),

д) исчезновение пульсации поверхностной височной артерии после пережатия наружной сонной артерии.

10. Укажите проекцию общей сонной артерии:

а) по переднему краю грудино-ключично-сосцевидной мышцы,

б) по заднему краю грудино-ключично-сосцевидной мышцы,

в) по середине грудино-ключично-сосцевидной мышцы,

г) по биссектрисе угла, образованного грудино-ключично-сосцевидной мышцей и лопаточно-подъязычной,

д) от середины расстояния между углом нижней челюсти и сосцевидным отростком к грудино-ключичному сочленению.

11. Укажите границы подчелюстного треугольника шеи:

а) край нижней челюсти,

б) двубрюшная мышца,

в) яремная вырезка грудины,

г) подчелюстная железа,

д) ключица.

12. Укажите границы треугольника Н.И. Пирогова:

а) сухожилия заднего брюшка двубрюшной мышцы,

б) промежуточное сухожилие двубрюшной мышцы,

в) подъязычный нерв,

г) край челюстно-подъязычной мышцы,

д) переднее брюшко двубрюшной мышцы.

13. Укажите содержимое треугольника Н.И. Пирогова:

а) язычная артерия,

б) язычная вена,

в) внутренняя яремная вена,

г) общая сонная артерия,

д) подъязычный нерв.

14. Укажите содержимое сонного треугольника:

а) общая сонная артерия,

б) внутренняя яремная вена,

в) блуждающий нерв,

г) ствол симпатического нерва,

д) наружная яремная вена.

15. Укажите, для каких анатомических образований образует футляры 2-я фасция шеи:

а) грудино-ключично-сосцевидной мышцы,

б) трапециевидной мышцы,

в) лопаточно-подъязычной мышцы,

г) подчелюстной железы,

д) вилочковой железы.

16. Укажите, для каких анатомических образований образует футляры 3-я фасция шеи:

а) лопаточно-подъязычной мышцы,

б) грудино-ключично-подъязычной мышцы,

в) грудино-щитовидной мышцы,

г) щитоподъязычной мышцы,

д) подключичной артерии и вены.

17. Укажите, для каких анатомических образований образует футляры 4-я фасция шеи:

а) основного сосудисто-нервного пучка шеи,

б) щитовидной железы,

в) пищевода,

г) трахеи,

д) вилочковой железы.

18. Укажите, для каких анатомических образований образует футляры 5-я фасция шеи:

а) блуждающего нерва,

б) длинных мышц головы и шеи,

в) лестничных мышц,

г) подключичной артерии и вены,

д) плечевого сплетения.

19. Укажите анатомические образования, находящиеся позади трахеи:

а) пищевод,

б) глотка,

в) дуга аорты,

г) вилочковая железа,

д) блуждающий нерв.

20. Какие из перечисленных состояний являются показаниями для трахеостомии:

а) тромбоз сосудов шеи,

б) терминальные состояния с нарушением функции дыхательного центра,

в) истинный дифтерийный круп,

г) расстройство дыхания при заболеваниях и патологических состояниях,

д) инородные тела гортани.

21. Перечислите специальные инструменты для производства трахеостомии:

а) скальпель,

б) трахеорасширитель,

в) кровоостанавливающий зажим,

г) канюля Люэра,

д) острый однозубый крючок.

22. Укажите, какую трахеостомию проводят преимущественно детям:

а) верхнюю,

б) нижнюю,

в) среднюю,

г) микротрахеостомию,

д) коникотомию.

23. Укажите возможные осложнения верхней трахеостомии:

а) повреждение общей сонной артерии,

б) повреждение внутренней яремной вены,

в) повреждение пищевода,

г) повреждение щитовидной железы,

д) повреждение блуждающего нерва.

24. Укажите возможные осложнения нижней трахеостомии:

а) повреждение щитовидной железы,

б) повреждение вилочковой железы,

в) повреждение плечеголовного ствола,

г) повреждение общей сонной артерии,

д) повреждение гортани.

25. Перечислите показания для вагосимпатической блокады по А.В. Вишневскому:

а) открытый пневмоторакс,

б) закрытый пневмоторакс,

в) множественные переломы ребер,

г) плевропульмональный шок,

д) ушиб сердца.

26. Укажите место вкола иглы при вагосимпатической блокаде по А.В. Вишневскому:

а) над яремной вырезкой грудины,

б) по середине переднего края грудино-ключично-сосцевидной мышцы,

в) по середине заднего края грудино-ключично-сосцевидной мышцы,

г) между перстневидным и щитовидным хрящами гортани,

д) сбоку от остистого отростка VII шейного позвонка.