Ситуационные задачи Задача 1

У больного 57 лет с хорошо развитой мускулатурой после выполнения доступа по Мак-Бурнею-Волковичу-Дьяконову были обнаружены признаки висцероптоза и заподозрено тазовое положение воспаленного червеобразного отростка. При попытке расширения разреза в нижнемедиальном направлении у наружного края прямой мышцы живота была идентифицирована крупная (диаметром до 7 мм) артерия, идущая снизу вверх и ограничивающая доступ.

1. Какая артерия ограничила возможность расширения доступа в нижнемедиальном направлении?

2. Как следует поступить в такой ситуации, не увеличивая травматичность и риск оперативного доступа?

Задача 2

Больной 25 лет поступил с проникающим ножевым ранением в правой боковой области живота, с признаками развития перитонита. Произведена нижняя срединная лапоротомия. После проведенной ревизии органов брюшной полости, обнаружена резаная рана стенки тощей кишки более 2/3 ее диаметра.

1. Какова дальнейшая тактика хирурга?

2. Дайте характеристику оперативного приема.

Занятие 10 Тема: Топографическая анатомия и оперативная хирургия малого таза

1. Топографическая анатомия малого таза: стенки (костные, мочеполовая и тазовая диафрагма), этажи (границы и содержимое).

2. Топографическая анатомия органов малого таза: отношение к брюшине, особенности кровоснабжения, лимфооттока.

3. Клетчаточные пространства малого таза: пристеночные и околоорганные, брюшно-промежностный апоневроз Денонвилье.

4. Матка: подвешивающий, закрепляющий и поддерживающий аппарат матки. Операции на матке: обезболивание, доступы. Операции при внематочной беременности.

5. Доступы к мочевому пузырю и предстательной железе. Ситопия мочеточника и подвздошных сосудов.

6. Особенности топографической анатомии мужской и женской уретры. Катетеризация мочевого пузыря.

7. Выпадение прямой кишки: топографо-анатомическое обоснование, методы оперативного лечения (инъекционный, пластический, фиксационный, резекционный).

8. Парапроктиты: локализация, методика оперативного лечения.

9. Оперативное лечение геморроя.

10. Топографо-анатомическое обоснование варикоцеле, показания к операции, методы оперативного лечения.

11. Фимоз и парафимоз: показания к операции, методика оперативного лечения.

Тестовые задания по теме занятия

1. Укажите ориентиры, по которым проводится линия, отделяющая малый таз:

а) мыс,

б) дугообразная линия подвздошной кости,

в) гребень лонной кости,

г) паховая связка,

д) лобковый симфиз.

2. Назовите этажи малого таза:

а) брюшинный,

б) подбрюшинный,

в) подфасциальный,

г) подмышечный,

д) подкожный.

3. Какие мышцы выстилают внутреннюю поверхность малого таза:

а) подвздошно-поясничная,

б) грушевидная,

в) внутренняя запирательная,

г) наружная запирательная,

д) копчиковая?

4. Какие мышцы образуют дно полости малого таза:

а) мышца, поднимающая задний проход,

б) поверхностная поперечная мышца промежности,

в) глубокая поперечная мышца промежности,

г) луковично-губчатая,

д) седалищно-кавернозная?

5. Назовите пристеночные клетчаточные пространства малого таза:

а) предпузырное,

б) околопузырное,

в) позадипузырное,

г) боковое,

д) позадипрямокишечное.

6. Назовите висцеральные клетчаточные пространства малого таза:

а) околопузырное,

б) позадипузырное,

в) околоматочное,

г) позадипрямокишечное,

д) боковое.

7. Укажите пути распространения гнойных затеков из предпузырного пространства:

а) через бедренный и запирательный каналы на бедро,

б) в боковое пристеночное пространство таза,

в) в околопузырное пространство,

г) в свободную брюшную полость,

д) на переднюю брюшную стенку.

8. Укажите пути распространения гнойных затеков из позадипузырного пространства:

а) в околопузырное пространство,

б) в паховый канал,

в) в забрюшинное пространство,

г) в уретру,

д) в прямую кишку.

9. Укажите пути распространения гнойных затеков из позадипрямокишечного пространства:

а) в забрюшинное пространство,

б) в боковое пространство,

в) в околопрямокишечное пространство,

г) в предпузырное пространство,

д) в брюшную полость.

10. Укажите пути распространения гнойных затеков из боковых клетчаточных пространств малого таза:

а) в забрюшинное пространство,

б) в ягодичную область,

в) через запирательный канал на бедро,

г) в позади прямокишечное пространство,

д) в предпузырное пространство.

11. Укажите пути распространения гнойных затеков из параметрального клетчаточного пространства:

а) в забрюшинную клетчатку,

б) в боковое пространство таза,

в) в ягодичную область,

г) в паховый канал,

д) в брюшную полость.

12. Укажите оперативный доступ к боковому клетчаточному пространству малого таза:

а) через переднюю брюшную стенку,

б) через промежность,

в) через прямую кишку,

г) через ягодичную область,

д) через влагалище.

13. Укажите оперативный доступ к параметральному пространству:

а) через переднюю брюшную стенку,

б) через промежность,

в) через передний свод влагалища,

г) через задний свод влагалища,

д) через прямую кишку.

14. Укажите оперативный доступ к позадипузырному пространству малого таза:

а) через переднюю брюшную стенку,

б) через промежность,

в) через влагалище,

г) через прямую кишку,

д) через ягодичную область.

15. Укажите оперативный доступ к предпузырному клетчаточному пространству малого таза:

а) через переднюю брюшную стенку,

б) через запирательное отверстие,

в) через промежность,

г) через уретру,

д) через прямую кишку.

16. Укажите оперативный доступ к позадипрямокишечному клетчаточному пространству малого таза:

а) через переднюю брюшную стенку,

б) через прямую кишку,

в) через промежность,

г) через задний свод влагалища,

д) через ягодичную область путем резекции копчика.

17. Укажите оперативный доступ к маточно-прямокишечному (Дугласову) углублению:

а) через переднюю брюшную стенку,

б) через передний свод влагалища,

в) через задний свод влагалища,

г) через прямую кишку,

д) через промежность.

18. Назовите связки матки:

а) основная,

б) пузырно-маточная,

в) круглая,

г) широкая,

д) крестцово-маточная.

19. Укажите, от каких источников начинаются артерии, питающие матку:

а) брюшной аорты,

б) общей подвздошной артерии,

в) наружной подвздошной артерии,

г) внутренней подвздошной артерии,

д) пупочной артерии.

20. Укажите регионарные лимфатические узлы матки:

а) узлы, расположенные по ходу наружной подвздошной артерии,

б) узлы, расположенные по ходу внутренней подвздошной артерии,

в) узлы, расположенные в окружности аорты и нижней полой вены,

г) узлы, расположенные на передней поверхности крестца,

д) паховые узлы.

21. Укажите истоки артерий, питающих яичник:

а) брюшной отдел аорты,

б) общая подвздошная артерия,

в) наружная подвздошная артерия,

г) внутренняя подвздошная артерия,

д) маточная артерия.

22. Назовите органы, расположенные впереди прямой кишки у мужчин:

а) мочевой пузырь,

б) предстательная железа,

в) семенные пузырьки,

г) ампулы семявыносящих протоков,

д) мочеточники.

23. Укажите пути оттока венозной крови от прямой кишки:

а) в верхнюю брыжеечную вену,

б) в нижнюю брыжеечную вену,

в) в среднюю брыжеечную вену,

г) во внутреннюю подвздошную вену,

д) во внутреннюю срамную вену.

24. Укажите истоки артерий, кровоснабжающих прямую кишку:

а) общая подвздошная артерия,

б) наружная подвздошная артерия,

в) нижняя брыжеечная артерия,

г) внутренняя подвздошная артерия,

д) внутренняя срамная артерия.

25. Укажите регионарные лимфатические узлы прямой кишки:

а) узлы по ходу нижней брыжеечной артерии,

б) узлы по ходу верхней брыжеечной артерии,

в) внутренние подвздошные узлы,

г) крестцовые узлы,

д) паховые узлы.

26. Назовите венозные сплетения прямой кишки:

а) подкожное,

б) подслизистое,

в) подмышечное,

г) подфасциальное,

д) подбрюшинное.

27. Назовите истоки артерий, кровоснабжающих мочевой пузырь:

а) общая подвздошная артерия,

б) наружная подвздошная артерия,

в) внутренняя подвздошная артерия,

г) пупочная артерия,

д) средняя прямокишечная артерия.

28. Назовите истоки артерий, кровоснабжающих предстательную железу:

а) внутренняя подвздошная артерия,

б) наружная подвздошная артерия,

в) нижняя пузырная артерия,

г) средняя прямокишечная артерия,

д) запирательная артерия.

29. Назовите хирургические доступы к предстательной железе:

а) чрезбрюшинный,

б) чрезпузырный,

в) позадилобковый,

г) промежностный,

д) трансуретральный.

30. Какие образования пересекает правый мочеточник в тазовом отделе у мужчин:

а) общую подвздошную артерию,

б) наружную подвздошную артерию,

в) запирательные сосуды,

г) пупочную артерию,

д) семявыносящий проток?

31. Какие образования пересекает левый мочеточник в тазовом отделе у мужчин:

а) общую подвздошную артерию,

б) наружную подвздошную артерию,

в) запирательные сосуды,

г) пупочную артерию,

д) семявыносящий проток?

32. Какие образования пересекает правый мочеточник в тазовом отделе у женщин:

а) общую подвздошную артерию,

б) наружную подвздошную артерию,

в) внутреннюю подвздошную артерию,

г) маточную артерию,

д) запирательные сосуды?

33. Какую артерию мочеточник пересекает дважды в малом тазу у женщин:

а) общую подвздошную артерию,

б) внутреннюю подвздошную артерию,

в) маточную артерию,

г) запирательную артерию,

д) пупочную артерию?

34. Назовите слои мошонки:

а) кожа,

б) подкожная клетчатка,

в) мясистая оболочка,

г) наружная семенная фасция,

д) мышца, поднимающая яичко.

35. Укажите способы лечения гидроцеле:

а) по Бергману,

б) по Винкельману,

в) по Иванисевичу,

г) по Паломо,

д) по Шабунину.

36. С какой стороны и почему чаще развивается варикоцеле:

а) слева,

б) справа,

в) слева хуже условия гемодинамики из-за впадения левой яичковой вены в почечную,

г) справа хуже условия гемодинамики из-за впадения правой яичковой вены в нижнюю полую вену,

д) с обеих сторон, т.к. условия гемодинамики одинаковые?