А. Перевязка в верхней половине предплечья
Послойный разрез кожи, подкожной клетчатки и поверхностной фасции длиной в 7 см проводят по проекционной линии.
Проверив проекционную линию на 1 см кнаружи от проекции, т.е. непосредственно над поверхностным общим сгибателем пальцев, разрезают по желобоватому зонду собственную фасцию предплечья.
Расширив кожную рану крючками, проникают в промежуток между m. flexor carpi ulnaris (медиально) и m. flexor digitorum communis sublimis (латерально) и тупым путем освобождают внутренний край последней мышцы.
Рассмотрев лежащий в локтевой борозде нерв, оперирующий оттягивает кпереди и кнаружи поверхностный сгибатель пальцев, позади которого располагается локтевая артерия на 2-2,5 см кнаружи от нерва. Кзади от артерии находится глубокий сгибатель пальцев.
Рис 45.
А - Проекционная линия локтевой артерии; Б – схема доступа к плечевой артерии на поперечном распиле плеча:1-поверхностный сгибатель пальца;2-собственная фасция плеча;3-локтевая артерия;4-локтевой сгибателькисти;5-локтевой нерв.
Б. Перевязка в нижней половине предплечья. Здесь локтевую артерию обнажают разрезом длиной в 6 см по проекционной линии, производя:
послойный разрез кожи, подкожной клетчатки и поверхностной фасции;
рассечение фасции предплечья строго по линии проекции локтевого нерва;
тупым крючком оттягивают кнутри сухожилие m. flexoris carpi ulnaris;
по зонду осторожно рассекают листок фасции, окутывающий с медиальной стороны m. flexor digitorum communis sublimis; за этим листком располагается артерия с двумя венами и кнутри от сосудовлоктевой нерв.
ОбнажЕние бедреннОй артериИ
Артерия проецируется по линии Кэна, которая проводится от середины расстояния между spina ilei ant. Sup. И лонным сращением к tuberculum adductorium, расположенному на медиальном надмыщелке бедра. Последний легко прощупывается у худощавых людей. Положение артерии соответствует этой линии только при ротированной кнаружи и согнутой в коленном и тазобедренном суставах конечности.
Перевязка a. Femoralis sub arcu (под пупартовой связкой)
Показания: повреждения бедренной артерии в области скарповского треугольника.
Разрез кожи длиной 6—8 см проводят соответственно проекционнойлинии с таким расчетом, чтобы верхний конец его находился на 1 – 1,5 см выше пупартовой связки.
Рассекают кожу, подкожную клетчатку и поверхностную фасцию. Встречаемые здесь в большом количестве лимфатические узлы отодвигают в стороны. Растянув тупыми крючками операционную рану, ориентируются на нижний край пупартовой связки и область овального отверстия (fascia cribrosa).
По желобоватому зонду рассекают поверхностную пластинку fasciae latae и тупым путем изолируют артерию. При этом нужно иметь в виду, что медиально от артерии лежит вена, случайное повреждение которой осложняет операцию.
Лигатуру под артерию подводят с помощью иглы Дешана, обязательно со стороны вены и выше места отхождения a. Profundae femoris, т. е. сейчас же под пупартовой связкой.
Рис 46. Перевязка a. Femoralis sub arcu
1 — п. genitofemoralis (просвечивает сквозь фасцию); 2— a. iliaca externa, освобожденная от фасциального влагалища; 3 — v. iliaca externa (в фасциальном влагалище); 4 — a. epigastrica inferior; 5 — наружный подвздошный лимфатический узел; 6 — апоневроз наружной косой мышцы живота; 7 — fascia iliaca и просвечивающий сквозь нее п. femoralis; 8 — внутренняя косая мышца живота; 9 — поперечная мышца живота; 10 — брюшинный мешок, отслоенный и смещенный кверху; 11 — поперечная фасция; 12 — томсонова пластинка.
Исходы: гангрена конечности наблюдается в 20% случаев; коллатеральное кровообращение восстанавливается через анастомозы между a. Glutea inf. И а. circumflexa femoris lateralis, a. Pudenda ext. И a. Pudenda int., a. Obtiuatoria и a. Circumflexa femoris medialis и др.