Мгмсу итоговая государственная аттестация задача

Мальчику 8,5 лет. Поступил в стационар с жалобами на желтуху лимонного оттенка. Физическое и нервно-психическое развитие соответствует возрасту. Признаков интоксикации нет. Во время пребывания в отделении интенсивность желтухи наросла.

Из анамнеза: в периоде новорожденности отмечалась затянувшаяся желтуха, в дальнейшем легкая желтушность кожных покровов отмечалась после ОРВИ. Мать здорова, в семье есть младший брат 6 месяцев, находится на грудном вскармливании. По линии отца всем родственникам (мужского и женского пола) проведена спленэктомия в раннем возрасте.

Объективно: температура тела нормальная, умеренная бледность кожных покровов и слизистых. Со стороны органов дыхания и кровообращения без патологии. Отмечено увеличение печени на 2 см, выступающей из-под правого подреберья и селезенка, пальпируемой в положении лежа на спине

УЗИ органов брюшной полости: множественные конкременты в желчном пузыре и единичные в селезенке.

1. Предположительный диагноз

2. Можно ли продолжать грудное вскармливание

3. Рекомендации по обследованию младшего ребенка

4. Специалисты, необходимые старшему ребенку

5. Лечебная тактика

Анализ крови

" " 200 г.

(дата взятия биоматериала)

				Норма
				Единицы СИ		Единицы, подлежащие замене
Гемоглобин		Ж М	96	130,0—160,0 120,0—140,0	г/л	13,0-16,0 12,0-14,0	г.%
Эритроциты		М Ж	3,!	4,0—5,0 3,9—4,7	* 1012/л	4,0—5,0 3,9—4,7	млн. в 1мм3 (мкл)
Цветовой показатель			0,85	0,85-1,05		0,85—1,05
Среднее содержание ге­моглобина в 1 эритро­ците			33	30-35	пг	30—35	пг
Ретикулоциты			28	2—10	0/00	2—10	0/00
Тромбоциты			180,0	l80,0— 320,0	* 109/л	180,0—320,0	тыс. в 1 мм3 (мкл)
Лейкоциты			6	4,0—9,0	* 109/л	4,0—9,0	тыс. в 1 мм3 (мкл)
	Миелоциты				%*109/л	—	% в 1 мм3 (мкл)
	Метамиелоциты				%*109/л	—	% в 1 мм3 (мкл)
	Палочкоядерные		4	1—6 0,040—0,300	%*109/л	1—6 40-300	% в 1 мм3 (мкл)
	Сегментоядерные		65	47—72 2,000—5 500	%*109/л	47—72 2000-5500	% в 1 мм3 (мкл)
Эозинофилы			1	0,5—5 0,020—0,300	%*109/л	0,5—5 20—300	% в 1 мм3 (мкл)
Базофилы			0	0—1 0—0,065	%*109/л	0—1 0—65	% в 1 мм3 (мкл)
Лимфоциты			26	19—37 1,200—3.000	%*109/л	19—37 1200—3000	% в 1 мм3 (мкл)
Моноциты			4	3-11 0,090—0,600	%*109/л	3-11 90—600	% в 1 мм3 (мкл)
Плазматические клетки					%*109/л		% в 1 мм3 (мкл)
Скорость (реакция) оседания эритроцитов		М Ж	10	2—10 2—15	мм/ч	2—10 2-15	мм/час

Морфология эритроцитов

Анизоцитоз (макроциты, микроциты, мегалоциты) Пойкилоцитоз

Эритроциты с базофильной зернистостью

Полихроматофилия

Микросфероциты, осмотитческая резистентность эритроцитов 0,78-0,64

МГМСУ

ИТОГОВАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ АТТЕСТАЦИЯ

ЗАДАЧА

Через 2 недели после перенесенной фолликулярной ангины у ребенка 12 лет появились боли в голеностопных суставах, пятнисто-папуллезная геморрагическая сыпь над ними. Спустя 3 дня – новая волна аналогичных высыпаний с локализацией на нижних конечностях, боли в животе схваткообразого характера. Диагноз “острого аппендицита” снят.

При осмотре на ягодицах, голенях, над голеностопными суставами выявлена геморрагическая сыпь с экссудативным компонентом. Внешне суставы несколько отечны, объем активных и пассивных движений сохранен. Со стороны органов дыхания и кровообращения без особенностей. Живот не вздут, перистальтика активная, при пальпации умеренная болезненность в околопупочной области без признаков мышечной защиты. Дизурических жалоб нет.

1. Обоснуйте клинический диагноз

2. Дайте интерпретацию результатам лабораторного обследования

3. Уточните причину абдоминальных жалоб

4. Назовите специалиста, который должен наблюдать пациента

5. Какие патологические проявления заболевания определяют прогноз