Анализ крови

" " 200 г.

(дата взятия биоматериала)

				Норма
				Единицы СИ		Единицы, подлежащие замене
Гемоглобин		Ж М	162	130,0—160,0 120,0—140,0	г/л	13,0-16,0 12,0-14,0	г.%
Эритроциты		М Ж	5,9	4,0—5,0 3,9—4,7	* 1012/л	4,0—5,0 3,9—4,7	млн. в 1мм3 (мкл)
Цветовой показатель			0,9	0,85-1,05		0,85—1,05
Среднее содержание ге­моглобина в 1 эритро­ците			32	30-35	пг	30—35	пг
Ретикулоциты			4	2—10	0/00	2—10	0/00
Тромбоциты			320,0	l80,0— 320,0	* 109/л	180,0—320,0	тыс. в 1 мм3 (мкл)
Лейкоциты			13,8	4,0—9,0	* 109/л	4,0—9,0	тыс. в 1 мм3 (мкл)
	Миелоциты				%*109/л	—	% в 1 мм3 (мкл)
	Метамиелоциты		1		%*109/л	—	% в 1 мм3 (мкл)
	Палочкоядерные		12	1—6 0,040—0,300	%*109/л	1—6 40-300	% в 1 мм3 (мкл)
	Сегментоядерные		52	47—72 2,000—5 500	%*109/л	47—72 2000-5500	% в 1 мм3 (мкл)
Эозинофилы			1	0,5—5 0,020—0,300	%*109/л	0,5—5 20—300	% в 1 мм3 (мкл)
Базофилы			0	0—1 0—0,065	%*109/л	0—1 0—65	% в 1 мм3 (мкл)
Лимфоциты			30	19—37 1,200—3.000	%*109/л	19—37 1200—3000	% в 1 мм3 (мкл)
Моноциты			4	3-11 0,090—0,600	%*109/л	3-11 90—600	% в 1 мм3 (мкл)
Плазматические клетки					%*109/л		% в 1 мм3 (мкл)
Скорость (реакция) оседания эритроцитов		М Ж	52	2—10 2—15	мм/ч	2—10 2-15	мм/час

Морфология эритроцитов

Анизоцитоз (макроциты, микроциты, мегалоциты) Пойкилоцитоз

Эритроциты с базофильной зернистостью

Полихроматофилия

Тельца Жолли, кольца Кебота

Эритро-, нормобласты (на 100 лейкоцитов)

Мегалобласты

МГМСУ

ИТОГОВАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ АТТЕСТАЦИЯ

ЗАДАЧА

Пациентка 56 лет госпитализирована по СМП с жалобами на черный жидкий стул, рвоту “кофейной гущей”, резкую общую слабость

В анамнезе в течение 2-х лет жалуется на боли при движениях в области правого тазобедренного сустава, возникающие чаще к вечеру. В покое боли отсутствуют. В течение последних 6 месяцев принимает диклофенак. Сегодня утром появился обильный дегтеобразный стул, тошнота, рвота “кофейной гущей”, отмечалось кратковременное обморочное состояние.

В течение 8 лет артериальная гипертензия с максимальными значениями 180/100 мм рт.ст.

Состояние при осмотре средней тяжести, правильного телосложения, повышенного питания. Ограничен объем движений в правом тазобедренном суставе из-за боли. В начале ходьбы испытывает небольшую болезненность, из-за чего пытается уменьшить нагрузку на пораженный сустав

Отмечается незначительная атрофия мышц правого бедра, болезненность при пальпации головки правой бедренной кости. Число дыханий 18 в минуту, Границы относительной тупости сердца не расширены, ритм правильный, тоны приглушены, шумы не выслушиваются, ЧСС 76 в минуту, АД 160/90 мм рт.ст.. Живот слегка вздут, активно участвует в дыхании, при пальпации мягкий, умеренно болезненный в эпигастральной области, без признаков мышечной защиты. Печень и селезенка не пальпируются. При пальцевом исследовании прямой кишки на перчатке следы мелены.

1). Сформулируйте предварительный диагноз

2). Обоснуйте план обследования и лечения

3). Назовите возможные причины ургентного состояния, явившегося причиной госпитализации пациентки

4). Назовите наиболее вероятное заболевание суставов у пациентки и обоснуйте тактику лечения данной патологии

5). Определите прогноз и дайте рекомендации по дальнейшей тактике ведения пациентки (в том числе в амбулаторных условиях)