Мгмсу итоговая государственная аттестация задача

Больная 42-х лет доставлена в стационар бригадой СМП с диагнозом “маточное кровотечение”. По данным анамнеза отмечает обильные и длительные месячные (7-8 дней) со сгустками. Полтора года назад диагносцировали миому матки и выявлено снижение гемоглобина, в дальнейшем не наблюдалась, не лечилась. В течение полугода беспокоит слабость, утомляемость, одышка при нагрузке, которую ранее переносила хорошо.

При осмотре терапевтом приемного отделения: бледность кожных покровов и слизистых, сухость кожи, ломкость ногтей, повышенное выпадение волос. ЧСС – 90 в 1 мин., АД – 130/80 мм рт. ст, при аускультации сердца на верхушке выслушивается дующий систолический шум, со стороны других органов и систем без патологии.

Гинекологический осмотр: при влагалищном исследовании – шейка матки цилиндрической формы, не эрозирована. Тело матки увеличено в размерах соответственно сроку 9-10 недель беременности, округлое, плотное, безболезненное. Придатки матки с обеих сторон не определяются. Выделения кровянистые, умеренные.

Для дальнейшего обследования пациентка госпитализируется в гинекологическое отделение, где ей начато лечение в/м инъекциями препарата Феррум-лек, однократно проведена гемотрансфузия.

При обследовании пациентки (УЗИ олрганов малого таза) в передней стенке матки визуализируется округлое гипоэхогенное образование до 53 мм в диаметре. Яичники не увеличены. Свободной жидкости в малом тазу не выявлено.

На второй неделе пребывания в стационаре у пациентки появились боли в правой ягодичной области, субфебрилитет. При осмотре – в области верхнего наружного квадранта определяется гиперемия, пальпаторно выявлено болезненное уплотнение 5х6 см.

1). Сформулируйте полный клинический диагноз

2). Дайте гематологическую характеристику анемии, рекомендуйте дополнительное обследование, обоснуйте лечение, критерии эффективности

3). Тактика в отношении гинекологической патологии

4). Тактика ведения постинъекционного инфильтрата

Анализ крови

" " 200 г.

(дата взятия биоматериала)

				Норма
				Единицы СИ		Единицы, подлежащие замене
Гемоглобин		Ж М	60	130,0—160,0 120,0—140,0	г/л	13,0-16,0 12,0-14,0	г.%
Эритроциты		М Ж	3,8	4,0—5,0 3,9—4,7	* 1012/л	4,0—5,0 3,9—4,7	млн. в 1мм3 (мкл)
Цветовой показатель			0,7	0,85-1,05		0,85—1,05
Среднее содержание ге­моглобина в 1 эритро­ците				30-35	пг	30—35	пг
Ретикулоциты			15	2—10	0/00	2—10	0/00
Тромбоциты			240,0	l80,0— 320,0	* 109/л	180,0—320,0	тыс. в 1 мм3 (мкл)
Лейкоциты			4,5	4,0—9,0	* 109/л	4,0—9,0	тыс. в 1 мм3 (мкл)
	Миелоциты				%*109/л	—	% в 1 мм3 (мкл)
	Метамиелоциты				%*109/л	—	% в 1 мм3 (мкл)
	Палочкоядерные		5	1—6 0,040—0,300	%*109/л	1—6 40-300	% в 1 мм3 (мкл)
	Сегментоядерные		67	47—72 2,000—5 500	%*109/л	47—72 2000-5500	% в 1 мм3 (мкл)
Эозинофилы			1	0,5—5 0,020—0,300	%*109/л	0,5—5 20—300	% в 1 мм3 (мкл)
Базофилы			0	0—1 0—0,065	%*109/л	0—1 0—65	% в 1 мм3 (мкл)
Лимфоциты			35	19—37 1,200—3.000	%*109/л	19—37 1200—3000	% в 1 мм3 (мкл)
Моноциты			6	3-11 0,090—0,600	%*109/л	3-11 90—600	% в 1 мм3 (мкл)
Плазматические клетки					%*109/л		% в 1 мм3 (мкл)
Скорость (реакция) оседания эритроцитов		М Ж	18	2—10 2—15	мм/ч	2—10 2-15	мм/час