Бронхоастматичний статус

Діагностичні критерії

1. В анамнезі - установлений діагноз бронхіальної астми, розвиткові статусу сприяють передозування інгаляційних адреноміметиків, різке зниження дози глюкокортикоїдів при гормонозалежній формі, приєднання або загострення процесу в бронхолегеневій системі.

2. Приступ задухи на тлі тотального бронхіолоспазму або тотальної бронхообструкції ("німа легеня"), припинення відділення мокротиння, резистентність до симпатоміметиків, синдром рикошету при їхньому застосуванні; гіперкапнія, гіпоксія, що виявляється задишкою і ціанозом; порушення реології крові внаслідок поліцитомії; психоемоційні порушення.

3. Оцінка ступеня тяжкості статусу:

• I стадія - відносної компенсації, трансформація тривалого приступу в статус: багаторазові приступи задухи, експіраторна задишка, неефективність бронхолітиків, змушене положення, участь допоміжної мускулатури в акті подиху, достаток сухих "свистячих" і різнокаліберних вологих хрипів; ОДН із помірної гіпоксемією ("блідий ціаноз");

• II стадія - "німа легеня", що наростає ОДН унаслідок тотального бронхіолоспазму: постійна задуха, ціаноз, виражена задишка в спокої, повна відсутність хрипів при аускультації;

• III стадія - гіпоксична кома, що приводить до смерті.

Медична допомога

1. Напівсидяче положення.

2. Інсуфляція зволоженого 100 % кисню, при III стадії - після попередньої премедикації 0,1 % атропіну сульфату 0,1 мл/рік життя (не більш 0,5 мл) внутрівенно інтубація трахеї, переведення на ШВЛ.

3. Інгаляція сальбутамолу (вентоліну) 2,0 - 5,0 мл, при недостатньому ефекті - беродуал або комбівент у дозі 0,5 мл (10 кап.) дітям до 6 років, 1 мл (20 кап.) - дітям старше 6 років, при недостатній ефективності - преднізолон 2 - 3 мг/кг внутрівенно.

4. При некупованому статусі або ДН III - IV ст. - після попередньої премедикації 0,1 % атропіну сульфату 0,1 мл/рік життя (не більш 0,5 мл) внутрівенно, кетамін у дозі 5 мг/кг внутрівенно, при збереженому спонтанному подиху - 2 - 3 мг/кг внутрівенно, інтубація трахеї і переведення на ШВЛ.

5. Нормалізація реології крові: інфузія сольових розчинів 10 мл/кг/год. або ізотонічного розчину натрію хлориду 10 мл/кг/год., лазолван 0,5 - 2,0 мл внутрівенно повільно.

6. Госпіталізація до ВІТ.

Геморагічний шок

Діагностичні критерії

1. Геморагічний шок виникає як наслідок масивної крововтрати з кровоносного русла. Визначення ступеня крововтрати виробляється по клінічній картині:

• дефіцит ОЦК до 10 % - слизові оболонки клейкі, тургор шкіри тістоподібний, діурез знижений, кінцівки до кистей і стоп теплі, психічний стан нормальний, симптом "блідої плями" не більш 2 сек., пульс не змінений, АТ в межах вікової норми, ЧСС не змінена, ЧВД не змінена;

• дефіцит ОЦК до 20 % - слизові оболонки сухі, тургор шкіри в "формі намету", діурез різко знижений, кінцівки теплі до ліктьових і колінних суглобів, дратівливість або тривога, симптом "блідої плями" більш 2 сек., периферійний пульс ослаблений або відсутній, АТ знижується в ортостатичному положенні, ЧСС підвищені до 10 - 20 % щодо норми, ЧВД не змінені;

• дефіцит ОЦК до 30 % - слизові оболонки сухі, тургор шкіри в "формі намету", діурез відсутній, кінцівки холодні по всій довжині, напівнепритомний стан, симптом "блідої плями" більш 5 сек., периферійний пульс слабкий або відсутній, АТ знижений, ЧСС підвищена на 30 - 40 % щодо норми. ЧВД підвищена на 30 - 60 % вікової норми;

• дефіцит ОЦК до 50 % - слизові оболонки сухі, тургор шкіри в "формі намету", діурез відсутній, кінцівки холодні по всій довжині, напівнепритомний стан, симптом "блідої плями" більш 5 сек., периферичний пульс слабкий або відсутній, АТ знижений, ЧСС підвищена на 30 - 40 % щодо норми, ЧВД підвищена на 30 - 40 % вікової норми.

Медична допомога

1. За показниками - комплекс серцево-легеневої реанімації.

2. Усунути причину кровотечі.

3. Забезпечити вільну прохідність дихальних шляхів, інгаляція 100 % киснемю.

4. Катетеризація магістральних судин.

5. Інфузія колоїдних розчинів у дозі 5 - 6 мл/кг зі швидкістю 0,75 - 1,2 мл кг/хв. до відносної стабілізації АТ, потім - 0,1 - 0,5 мл/кг/хв.

6. При неефективності - в/венно 7 - 7,5 % розчин NaCl у дозі 2 - 4 мл/кг зі швидкістю 60 - 80 крап./хв. або сольові розчини в дозі 20 мл/кг.

7. При необхідності - анестезіологічне забезпечення кетаміном (кеталар, каліпсол) у дозі 3 - 5 мг/кг внутрівенно.

8. Екстрена госпіталізація в положенні Тренделенбурга до спеціалізованного стаціонару або відділення ІТ.