Программа лечения больного с. На первые 12 ч

Расчет	Ингредиенты
	вода, мл	Nа+ , моль	К+ моль
Половина найденного дефици­та	1500	120	180
12-часовая потребность боль­ного	1250	30—50	20—40
Предполагаемые потери в те­чение 12 ч:
перспирация (при температу­ре тела 38,6 °С)	400	Несуществен­ные	Несущественные
диурез	300	7—8	10
Через желудочный зонд	1000	60	10
Всего	4450	220—240	220—240

2-й этап: 1000 мл той же смеси растворов глюкозы и хлорида натрия+54 ммоль К+ (40 мл 10% раствора хлорида калия) со скоростью 100 ка­пель в минуту в течение 2,5 ч.

3-й этап; 1000 мл той же смеси растворов+90 ммоль К⁺ (66 мл 10% раствора хлорида калия) со скоростью 60 капель в минуту в течение 4 ч.

4-й этап: 1000 мл 5% раствора глюкозы+90 ммоль К⁺ (66 мл 10% раствора хлорида калия) +150 мг аскорбиновой кислоты и комплекс витами­нов В (тиамин 25 мг, рибофлавин 5 мг, пиридоксин 7,5 мг) со скоростью 50 капель в минуту в течение 5 ч.

К исходу 12 ч лечения состояние больного несколько улучшилось, исчезла мучительная жажда, значительно уменьшились сухость языка и его складчатость. Однако кожа оставалась сухой, тургор — сниженным. Температура тела 37,7 °С, пульс 90 мин-¹, ритмичный, артериальное давление 120/70 мм рт. ст. За 12 ч выделилось 1020 мл мочи (плотность 1,028 г/л, рН 5,7). Экскреция Na+ составила 40 ммоль, К⁺ — 37 ммоль. Величина рН артериальной крови 7,46, BE 5 ммоль/л. Содержание Na+ в плазме 147 ммоль/л, К⁺ 3 ммоль/л, гематокрит 0,3 л/л. По желудочному зонду выделилось около 900 мл содержимого (рН 3,2).

Программа лечения больного с. На следующие 12 ч

Расчет	Ингредиенты
	вода, мл	Nа+ , моль	К+ моль
Половина найденного дефици­та	650	—	105
12-часовая потребность боль­ного	1250	30—50	20—40
Предполагаемые потери в те­чение 12 ч:
перспирация (при температу­ре тела 38,6 °С)	300	Несуществен­ные	Несущественные
диурез	500	40	50
Через желудочный зонд	900	56	9
Всего	3600	125—145	170—190

После соответствующей количественной оценки установлено, что оста­ется умеренная дегидратация (дефицит воды 1200—1500 мл), гипокалиемия (дефицит К⁺ около 7% т. е. 210 ммоль), почти компенсированный мета­болический алкалоз. Произведен расчет лечения на следующие 12 ч (см. таблицу).

Через 1 сут состояние больного значительно улучшилось, жажда не беспокоила, язык и подмышечные области стали влажными, тургор кожи улучшился, температура тела снизилась до нормы, пульс ритмичный,. 84 мин^—1, однако оставался умеренный компенсированный алкалоз, уровень К⁺ лишь приблизился к нижней границе нормы. В течение еще 2 сут было продолжено лечение, направленное на ликвидацию дегидратации и гипокалиемии. Через 2 дня произведена резекция желудка по Финстереру. Послеоперационное течение без осложнений. Больной выздоровел.

Представляется необходимым прокомментировать описанное наблюдение.

Учитывая тяжесть состояния больного и резко сниженную алиментацию, лечение следовало проводить массированно и в срочном порядке, чтобы обеспечить минимальные условия для выполнения радикальной операции по поводу обструкции пилорического отдела желудка. Более длительный процесс подготов­ки был сопряжен с опасностью углубления нарушений белко­вого и азотистого баланса, что ставило под сомнение успех вме­шательства.

У больного, несомненно, была выражена гипохлоремия, поскольку длительно наблюдались потери желудочного содержи­мого. В связи с этим метаболический алкалоз был не только типокалиемическим, но и гипохлоремическим. Однако специаль­ной оценки и лечебных мероприятий такая гипохлоремия не тре­бовала, поскольку в схему лечения, направленного прежде все­го на устранение гипонатриемии и гипокалиемии, было вклю­чено и лечение гипохлоремии: больной получил достаточное количество хлоридов в составе NaCl и КС1.

При первоначальной и повторной количественной оценке де­фицита воды и электролитов результаты были несколько зани­жены. Об этом свидетельствуют недостаточная степень коррек­ции после 24-часового лечения и затяжной выход из состояния дегидратации и гипокалиемии. Темп лечения был правильным, лоскольку более быстрая инфузия не только невозможна по техническим причинам, но и опасна водной перегрузкой. Нако­нец, для того чтобы произошло нормальное распределение воды и электролитов по секторам и средам, необходимо определен­ное время.

Аритмия, наблюдавшаяся при поступлении больного, была связана прежде всего с нарушением баланса К⁺ и специальной антиаритмической терапии не требовала. Об этом свидетель­ствует ее исчезновение после непродолжительного лечения пре­паратами калия.

^{——————————————————} Глава 2 ^{——————————————————}