Классификация тромбоцитопений мкб-10

- Пурпура и другие геморрагические состояния - D69;

- Аллергическая пурпура - D69.0;

- Качественные дефекты тромбоцитов - D69.1;

- Другая нетромбоцитопеническая пурпура - D69.2;

- Идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура - D69.3;

- Другие первичные тромбоцитопении - D69.4;

- Вторичная тромбоцитопения - D69.5;

- Тромбоцитопения неуточненная - D69.6.

Аутоиммунный агранулоцитоз ((Код МКБ-10 D70) и лейкопения. Характерным симптомом является полное или почти полное отсутствие в крови гранулоцитов (не выше 0,75x10⁹/л). Может быть два варианта иммунного агранулоцитоза: экзогенный (гаптеновый) и эндогенный.

Первый обусловлен приемом лекарств и по существу является проявлением лекарственной аллергии. Антитела, связываясь с лекарствами, фиксированными на поверхности гранулоцитов, вовлекают в реакцию комплемент, который их и повреждает. Не исключена также возможность связывания с лейкоцитами иммунных комплексов через Fc-рецептор.

При эндогенном (истинно аутоиммунном) агранулоцитозе IgG или IgM аутоантитела направлены против антигенов мембран гранулоцитов или только нейтрофилов. Как осложнение эндогенный агранулоцитоз наблюдается при системных заболеваниях соединительной ткани.

Одним из сочетаний нейтропении и РА является синдром Фелти, при котором у больных наблюдается нейтропения, РА, спленомегалия. Аутоантитела к цитоплазматическим антигенам нейтрофилов встречаются при многих аутоиммунных заболеваниях. При синдроме Вегенера они направлены против серин-протеиназы азурофильных гранул; при РА, холангите — к лактоферрину; при идиопатическом гломерулонефрите, СКВ, васкулитах — к миелопероксидазе. Клиническим признаком нейтропений являются инфекции, спленомегалия.

Аутоиммунные лимфоцитопении встречаются как осложнение вирусных и других заболеваний.

Задание для заключительного контроля знаний

11. Противоопухолевый иммунитет – это...

A) Иммунная реакция, которая возникла на специфические антигены, которые появились на опухолевой клетке.

B) Система врожденных факторов, которые обеспечивают постоянство внутренней среды организма.

C) Ни одно из перечисленных определений не полное.

12. Какие клетки имеют особенное значение в обеспечении противоопухолевой резистентности?

A) Т-супрессоры.

B) Т-хелперы.

C) Неспецифические цитотоксические клетки.

D) В-клетки, которые лишились маркеров.

13. В сочетании с какими методами противоопухолевой терапии возможно назначение иммунопрепаратов?

A) Оперативное лечение.

B) Облучение.

C) Химиотерапия.

D) Ни один из перечисленных методов не используется

14. Укажите основные эффекты, которые обеспечиваются включением иммуностимуляторов в комплекс противоопухолевой терапии.

A) Уменьшение опухоли.

B) Уменьшение Т-супрессии.

C) Стимуляция иммунного ответа.

D) Подавление иммунного ответа.

15. Какие основные гуморальные факторы врожденного иммунитета принимают участие в обеспечении противоопухолевого иммунитета.

A) Фактор неркоза опухоли.

B) Модификаторы биологических реакций.

C) Ни один из перечисленных факторов.

16. Иммунотерапия рака основывается на использовании...

A) Специфических реакций иммунитета.

B) Неспецифических реакций иммунитета.

C) Ни одно из перечисленного

17. Какие клеточные элементы, в основном, обеспечивают неспецифическую резистентность к опухолям?

A) Макрофаги.

B) Естественные киллеры.

C) В-лимфоциты.

D) Т-супрессоры.

18. Изменяется ли клеточный состав крови при новообразованиях?

A) Да.

B) Нет.

C) В отдельных случаях

19. Можно ли диагностировать новообразования только по результатам исследования клеточного и биохимического состава крови?

A) Да.

B) Нет.

C) В отдельных случаях.

20. Возможно ли использовать радиоактивно меченные моноклональные антитела к онкофетальным антигенам для локализации опухолей при последующей сцинтиграфии или компьюторной осевой томографии?

A) Да.

B) Нет.

C) В некоторых случаях.

21. Для аутоиммунных заболеваний характерно проявление:

A) Одной нозологической формы аутоиммунного заболевания.

B) Сочетанной аутоиммунной патологии.

22. Аутоиммунные заболевания - это болезни, которые проявляются преимущественно в:

A) В детском возрасте.

B) В юности.

C) В молодости.

D) В зрелом возрасте.

E) В преклонном возрасте.

23. Развитие аутоиммунной патологии индуктируется преимущественно

A) Антигенами забарьерных органов (мозг, хрусталик, щитовидная железа)

B) Аномальными "антигенами" - собственного организма

C) Перекрестнореагирующими "антигенами", представленными в аутоструктурах.

D) Перекрестнореагирующими "антигенами", представленными в лекарствах, микроорганизмах.

E) Гетерофильными аглютининами.

24. Какие иммунокомпетентные клетки принимают участие в формировании аутоиммунного процесса?

A) Нормальные аутореактивные Т-лимфоциты.

B) Аутореактивные В-лимфоциты.

C) Аутореактивные Т-индукторы.

D) Аутореактивные Т-хелперы.

E) Т-супрессоры.

F) Естественные киллеры.

25. Какие факторы могут обусловить активизацию Т-индукторов и служить пусковым механизмам развития аутоиммунного процесса?

A) Появление новых детерминант в макромолекулах в результате аномальной модефикации собственной ткани

B) Появление в организме екзоалергенов, которые владеют перекрестными антигенными детерминантами с тканями собственного организма.

C) Образование комплексного аутоантигена, который состоит из собственных макромолекул и антигенных детерминант вируса.

D) Образование комплексного аутоантигена при соединении собственных макромолекул с антигенными детерминантами лекарств.

E) Появление антител к микроорганизмам, которые владеют общими с собственными молекулами детерминантами.

F) Ни один из перечисленных факторов.

26. При аутоиммунной гемолитической анемии лизис эритроцитов обусловлен:

A) Специфическими антителами.

B) Неспецифическими аутоантителами.

27. Развитие идеопатической тромбоцитопенической пурпуры обусловлено разрушением тромбоцитов:

A) Неспецифическими аутоантителами.

B) Специфическими антителами к тромбоцитам.

28. Какие иммунокомпетентные клетки и факторы могут принимать участие в развитии аутоиммунной патологии?

A) Только аутореактивные Т-,B-лимфоциты.

B) Только Т-супрессоры.

C) Только белки системы комплемента.

D) Только цитотоксические Т-лимфоциты, иммунные комплекты.

E) Только лимфоцитотоксические факторы.

F) Только естественные киллеры.

29. Аутоантитела к клеткам ткани щитовидной железы могут приводить к:

A) Не влияют на ткани щитовидной железы.

B) К разрушению ткани щитовидной железы и снижению ее функции.

C) К стимуляции функции щитовидной железы.

30. Развитие каких заболеваний обусловлено, в основном стимулирующим действием аутоантител к щитовидной железе?

A) Болезнь Грейвса.

B) Базодова болезнь.

C) Тиреоидит Хасимото.

D) Болезнь Брутона.

31. Какие заболевания обусловлены влиянием иммунных комплексов?

A) Склеродермия.

B) Системная красная волчанка.

C) Ревматоидный артрит.

D) Тереоидит Хасимото.

E) Все перечисленные заболевания.

32. Какие типы иммунных реакций чаще всего лежат в основе развития аутоиммунного процесса?

A) Реагиновый тип.

B) Цитотоксические иммунные реакции.

C) Реакции иммунных комплексов.

D) Клеточные реакции.

E) Аутосенсибилизация, которая обусловлена антителами

F) Ни одно из перечисленного.

33. Укажите, какие из нижчеперечисленных методов выявления антител, наиболее широко используются при диагностике аутоиммунных заболеваний:

A) Иммунофлюоресцентное исследование сывороток на срезах .

B) Реакция агглютинации.

C) Радиоиммунологический анализ.

D) Данные методы вообще не используют.

34. Укажите, какие подходы к лечению аутоиммунных заболеваний есть в настоящее время:

A) Регуляция метаболических процессов в организме.

B) Противовоспалительная терапия.

C) Иммунодепресивная терапия.

D) Иммуностимулирующая терапия.

35. При каких из нижчеперечисленных заболеваний, терапия, в основном, сводится к нормализации обменных процессов, нарушенных в результате аутоиммунной патологии?

A) При первичной мексидеме.

B) При ювенильном диабете.

C) При первичной анемии.

D) При болезни Грейвса..

E) При миастении.

F) При ревматоидном артрите.

36. Какие из нижчеперечисленных заболеваний лечатся в основном, с применением противовоспалительных средств?

A) Миастения.

B) Системная красная волчанка.

C) Гломерулонефрит, визванный иммунными комплексами.

D) Тиреоидит Хашимото.

37. Какие препараты применяются при противовоспалительной терапии аутоиммунных заболеваний?

A) Стероиды.

B) Салицилаты, мелоксикам, диклофенак.

C) Целикоксиб, диклофенак.

D) Пеницилламин, соли золота, хлороквин.

E) Ни один из перечисленных.

38. Какие из нижчеперечисленных препаратов, обладающих иммунодепрессивными свойствами, используются для лечения аутоiмунних заболеваний?

A) Циклоспоин А.

B) Азатиоприн.

C) Циклофосфамид.

D) Метотрексат.

E) Ни один из перечисленных.

39. При каких аутоиммунных заболеваниях методом выбора является иммунодепрессивная терапия?

A) Аутоиммунный увеит.

B) Болезнь Базеда.

C) Iнсулинозависимый диабет.

D) Системная красная волчанка.

E) Ревматоидный артрит.

F) Ни один из перечисленных.

40. Какой из показателей будет иметь решающее значение для установления диагноза ревматизма, а не аллергического миокардита?

А. С - реактивный белок

В. Титр антистрептококковых антител

С. Фибриноген

D. Белковый спектр крови

E. Противокардиальные антитела

41. Больная, 12 течение, жалуется на быстрые, размашистые, невольные движения мышц лица и конечностей. Из анамнеза известно, что девочка часто болеет ангинами, периодически жалуется на боли в суставах. Объективно: астеническая эмоционально - лабильная. АД - 100/70 мм.рт.ст. Постепенно появились хореические гиперкинезы, снижение мышечного тонуса. В крови - антистрептолизин О - 290 ЭД., антигиалуронидаза - 380 ЭД., церулоплазмин - 0,27 граммов/л, медь сыворотки - 0,0030 граммов/л. Проба Манту - 1 мм

Какая наиболее возможная причина указанной симптоматики?

А. Ревматизм

В. Гепато-церебральная дистрофия

С. Невроз

D. Туберкулез

Е. Вегето-сосудистая дистония

Верные ответы на вопросы: 11 С, 12 A, 13 C, 14 B, 15 A, 16 A, 17 A, 18 A, 19 B, 20 C, 21 B, 22 CDE, 23 ABCD, 24 ABCDE, 25 ABCDE, 26 A, 27 B, 28 ABCDE, 29 BC, 30 ABC, 31 BC, 32 ABCDE, 33 ABC, 34 ABC, 35 ABCDE, 36 ABC, 37 ABCD, 38 ABCD, 39 ABDE, 40 B,

41 A.