Классификация ревматоидного артрита

Клинико-иммунологическая характеристика	Степень активности	Морфологическая стадия
- Серопозитивный (серонегативный) ревматоидный артрит - Полиартрит - Ревматоидный васкулит (дигитальный артериит, хронические язвы кожи, синдром Рейно и пр.) - Ревматоидные узлы, полинейропатия, ревматоидная болезнь легких (альвеолит, ревматоидное легкое), синдром Фелти, серозит	0 – ремиссия 1 – низкая 2 – средняя 3 – высокая	I. Синовит (острый, подострый, хронический). II. Продуктивно-дистрофическая. III. Деформация и анкилозы суставов.
Рентгенологическая стадия (по Штейнброкеру)	Функциональная недостаточность
I – околосуставный остеопороз II – остеопороз + сужение суставной щели (могут быть одиночные узуры) III – тоже + множественные узуры IV – то же + костные анкилозы	1. Жизненно важные манипуляции выполняются без затруднений. 2. Выполняются с затруднениями. 3. Выполняются с посторонней помощью
Серонегативный ревматоидный артрит (М 06.0) Полиартрит (М 06.0) Синдром Стилла взрослых (М 06.1)

Классификация ревматоидного артрита мкб-10

- Серопозитивный ревматоидный артрит – M05;

- Ревматоидный васкулит – M05.2;

- Ревматоидный артрит с вовлечением других органов и систем- M05.3;

- Серонегативный ревматоидный артрит – M06.0;

- Ревматоидный артрит неуточненный – M06.9.

Особые синдромы при ревматоидном артрите

Синдром Фелти (Код МКБ-10 M05.0)– лихорадка, увеличение лимфатических узлов, гепато-лиенальный синдром, суставной синдром, кожный васкулит с изъязвлениями кожи, преимущественно голеней, подкожные узелки.

Синдром Стилла (Код МКБ-10 M06.1)– тяжелое течение РА, множественное, симметричное поражение суставов, выраженные экссудативные проявления в них, гектическая лихорадка, аллергическая сыпь, генерализованная лимфаденопатия, полисерозит, увеличение печени и селезенки.

Лечение

Цели терапии ревматоидного артрита: уменьшение симптомов (боль, отечность, скованность в суставах); предотвращение деструкции, нарушения функции и деформации суставов; улучшение качества жизни; достижение клинической ремиссии; увеличение продолжительности жизни.

Направления лечения ра

1. Системная медикаментозная терапия:

-симптом-модифицирующие препараты: НПВП,

-болезнь-модифицирующие препараты;

-глюкокортикоиды;

-биологические агенты.

-внутрисуставные инъекции и средства, наносимые на кожу;

2. Эфферентные методы (плазмафарез, энтеросорбция);

3. Физиотерапевтическое и санаторно-курортное лечение;

4. Ортопедическое, хирургическое лечение;

5. Физическая и медико-социальная реабилитация.

Симптом-модифицирующие препараты - нестероидные противовоспалительные препараты (диклофенак 150 мг/сут, целекоксиб 200 мг/сут; пироксикам 10-20 мг/сут, мелоксикам 15 мг/сут, 1 раз в день).

Побочные действия: язвы желудка, кровотечение и перфорация; холангиолитический и паренхиматозный гепатит; канальцевый некроз почек, нефротический синдром; головные боли, головокружение, сонливость, депрессия, повышение АД, психические нарушения; кожные реакции (синдром Стивенса-Джонса, синдром Лейелла, мультиформная эритема, эксфолиативный дерматит).

Противопоказания: язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки; бронхиальная астма; паркинсонизм, эпилепсия; повышенная чувствительность к ацетилсалициловой кислоте; беременность, кормление грудью.