- •Тема 8. Иммунология опухолей. Иммунные аспекты аутоиммунной патологии.
- •Источники учебной информации
- •Задания для проверки начального уровня знаний.
- •Иммунология опухолей Канцерогенез
- •1.2. Пищевые канцерогены.
- •III. Вирусные:
- •Клеточные механизмы противоопухолевой иммунной защиты
- •Гуморальные факторы противоопухолевой иммунной защиты
- •Факторы імунорезистентності опухолевых клеток
- •Иммунодиагностика опухолей
- •Иммунотерапия опухолей
- •Иммунопрофилактика опухолей
- •Аутоиммунные заболевания
- •Этиология и патогенез
- •Иммунологическая диагностика аутоиммунных заболеваний
- •Классификация аутоиммунных заболеваний
- •Некоторые клинические формы аутоиммунных заболеваний
- •Этиология и патогенез
- •Клиническая картина
- •Лабораторные и инструментальные исследования
- •Классификация ревматоидного артрита
- •Классификация ревматоидного артрита мкб-10
- •Особые синдромы при ревматоидном артрите
- •Лечение
- •Направления лечения ра
- •Болезнь-модифицирующие противоревматические препараты:
- •Ювенильный ревматоидный артрит (Код мкб-10 m30.2)
- •Системная красная волчанка
- •Этиология и патогенез
- •Клиническая классификация красной волчанки
- •Классификация красной волчанки мкб-10
- •Клиническая картина
- •Лабораторные исследования
- •Большие диагностические критерии скв (разработаны Американской ревматологической ассоциацией ):
- •Малые диагностические критерии скв:
- •Лечение
- •Врачебно-трудовая экспертиза
- •Классификация мкб-10
- •Полимиозит
- •Лечение
- •Склеродермия
- •Клиническая картина системной склеродермии
- •Диагностические критерии Американской ревматологической ассоциацией (1980 г.):
- •Классификация склеродермии мкб-10
- •Характеристика отдельных клинических форм
- •1. Ограниченная склеродермия
- •Лечение больных системной склеродермией
- •Анкилозирующий спондилит, болезнь Бехтерева
- •Лечение
- •Синдром Рейтера
- •Клиническая картина
- •Псориатический артрит
- •Классификация псориатического артрита и спондилита мкб-10
- •Васкулиты с преимущественным поражением крупных сосудов
- •Клиническая картина
- •Гигантоклеточный артериит и ревматическая полимиалгия
- •Васкулиты с преимущественным поражением мелких и средних сосудов
- •Диагностические критерии узелкового полиартериита
- •Лечение
- •Болезнь Кавасаки
- •Васкулиты с преимущественным поражением мелких сосудов Геморрагический васкулит
- •Уртикарный васкулит
- •Другие аутоиммунные болезни Периодическая болезнь
- •Ревматизм
- •Этиология и патогенез
- •Клиническая картина
- •Классификация ревматизма мкб-10
- •Лечение
- •Лаймская болезнь
- •Гематологические аутоиммунные заболевания
- •Аутоиммунные гемолитические анемии
- •Классификация аутоиммунных гемолитических анемий
- •Классификация аутоиммунных гемолитических анемий мкб-10
- •Пробы Кумбса
- •Классификация тромбоцитопений мкб-10
- •Задание для заключительного контроля знаний
Васкулиты с преимущественным поражением мелких сосудов Геморрагический васкулит
(болезнь Шенлейна—Геноха, Код МКБ-10 D69)
Геморрагический васкулит (болезнь Шенлейна—Геноха) наиболее часто развивается на 3-м году жизни. После 50 лет заболевание начинается крайне редко.
Патологическая анатомия Поражаются в основном капилляры. Характерны нейтрофильная инфильтрация, кровоизлияния и тромбозы. Описанные изменения наблюдаются прежде всего в коже, почках, суставах и ЖКТ.
Клиническая картина Характерны геморрагическая сыпь, крапивница, лихорадка, артралгия и артрит. Чаще и тяжелее всего поражается кожа нижних конечностей. Часты жалобы на боль в животе. Иногда отмечаются гематурия и протеинурия, у некоторых больных развивается артериальная гипертония. Чаще всего обострение бывает единственным в жизни и заболевание проходит бесследно, реже в течение жизни возникают еще 2—3 обострения. Второе обострение возникает, как правило, в течение 2 лет после первого и нередко проявляется только геморрагической сыпью. ХПН наблюдается редко.
Иммунологические исследования Несмотря на воспаление, гемолитическая активность комплемента в норме. Уровень IgA в сыворотке повышен, обнаруживаются антинуклеарные антитела в низком титре. При имуно-гистологическом исследовании выявляют отложение IgA в коже и почечных клубочках.
Лечение обычно симптоматическое. При поражении внутренних органов, особенно ЖКТ, могут быть эффективны кортикостероиды.
Эссенциальная криоглобулинемия (Код МКБ-10 D89.1)
Патологическая анатомия При биопсии кожи обнаруживают лейкокластический васкулит. Методом иммунофлюоресценции в пораженных участках кожи и почках выявляются отложения иммуноглобулинов и комплемента.
Клиническая картина Характерны слабость, утомляемость, лихорадка, геморрагическая сыпь, артралгия, поражение ЦНС. По своим проявлениям заболевание часто напоминает геморрагический васкулит и СКВ. У многих больных развивается гломерулонефрит, который может стать причиной ХПН.
Иммунологические исследования В крови выявляются смешанные криоглобулины, содержащие моноклональные IgM и поликлональные IgG, причем IgM часто представляют собой ревматоидный фактор. Уровень комплемента в сыворотке может быть снижен. В составе криопреципитатов иногда обнаруживаются антигены вирусов гепатитов B и C, а также антигены Coccidioides immitis. Криоглобулинемия отличает это заболевание от геморрагического васкулита. В отличие от СКВ, при смешанной криоглобулинемии отсутствуют антитела к двухцепочечной ДНК и отложения иммуноглобулинов на границе дермы и эпидермиса.
Лечение Обычно эффективны кортикостероиды. При тяжелом поражении почек прогноз наименее благоприятный. При прогрессировании ХПН назначают иммунодепрессанты. У некоторых больных эффективны интерферон альфа и плазмаферез.
Уртикарный васкулит
Патологическая анатомия При биопсии кожи выявляется лейкокластический васкулит, при биопсии почек — слабовыраженные признаки гломерулонефрита с отложениями иммуноглобулинов и комплемента в базальной мембране клубочков.
Клиническая картина Заболевание протекает с периодическими обострениями, для которых характерны крапивница, артрит, боль в животе. Возможно поражение почек, которое, однако, не приводит к ХПН.
Лабораторные исследования Характерны снижение гемолитической активности комплемента в сыворотке, повышение СОЭ и лейкоцитоз. Антинуклеарные антитела отсутствуют.
Лечение Обычно эффективны кортикостероиды.