15.8. Дифференциальная психиатрия и психотерапия

Дифференциальная психиатрия ставит своей задачей изу- чение индивидуальных особенностей лиц с различными формами нервных расстройств и психических заболеваний, с целью наиболее эффективной коррекции в процессе ле- чения и во время последующей психотерапии.

Можно ли обнаружить какие-либо предпосылки раз- вития заболевания уже в детстве? Существуют ли наи- более явные, "бросающиеся в глаза" признаки, по которым невротика или психически больного челове- ка можно отличить от здорового (условно относящего- ся к так называемой "норме")?

Во все времена бытовало мнение, что поведенческого портрета, указывающего на несовпадение тех или иных индивидуальных проявлений с общепринятыми прави- лами поведения, вполне достаточно для вывода об ''от- клонении", или ненормальности. Одним из первых по- ставил под сомнение очевидность диагностических при- знаков Ф.Галль, предложивший определять склонность

339

правила БЕЗ ИСКЛЮЧЕНИЙ?

к психическим заболеваниям по морфологическим, на- следуемым признакам — выпуклостям и впадинам на черепе. Созданная Галлем френология представляет сей- час чисто исторический интерес, но она послужила толч- ком для последующих изысканий. Ч.Ломброзо, проана- лизировав большое количество случаев, идет еще дальше и прибегает в интерпретации аномального поведения к моши природного, наследственного фактора.

Основы понимания механизмов невротических нару- шений были сформулированы И.П.Павловым (1926/ 1952), указывающим на необходимость исследования "условной разграничительной линии", пролегающей между неврозами и психозами:

"...Как можно представить психическое расстройство без нарушения мозговой ткани, если не в структурном, то в функциональном отношении? Различие между нервным и психическим заболеванием есть различие или по сложности или по тонкости нарушения нервной деятельности" (там же, с.265).

И.П.Павлов (1951а), изучая нарушение равновесия не- рвных процессов, выделяет два основных типа неврозов — психастению и истерию, обозначая механизм первой не- вротической формы поведения как "преобладание процес- са раздражения и слабость тормозного процесса", а вто- рой, соответственно, "наоборот, преобладание тормозно- го процесса и слабость процесса раздражения" (с.411).

Современная дифференциальная психиатрия и пси- хотерапия ставят своей задачей выявление роли индиви- дуальной переменной — отображенной прежде всего в структуре жизненного опыта субъекта — в предрасполо- женности к нарушениям, интенсивности развития пато- логического процесса и в возможности его коррекции. Многочисленные факты подтверждают также, что взаи- модействие между медицинскими и психологическими '"методами лечения по природе своей синергично — объе- диненные в одном терапевтическом приеме они оказы- вают гораздо больший эффект, чем этого можно было °bi ожидать в результате простого суммирования последо- ^тельных корректирующих действий (Eysenck & Grossarlh- "'Qticek, 1991). Ближайшая задача дифференциальной

340 "иные": ЗА ГРАНИЦЕ» ОБЫЧНОГО

психологии, в этой связи, — показать влияние менталь- ных событий, таких как совладание (см. главу 22) или депрессия, на физические нарушения вроде-раковых за- болеваний. Сейчас уже сформирована главная линия в этом направлении — построенная на эксперименталь- ных фактах каузальная теория, показывающая, к приме- ру, что связанный с депрессией уровень кортизола мо- жет регулироваться с помощью психологической тера- пии (Lewis et al., 1994).

"..; У

15.9. деструктивные ТЕНДЕНЦИИ ^!зм ИНДИВИДУАЛЬНОСТИ

Прежде всего отграничим от понятия деструктивных тенденций врожденные психопатологические явления, оз- начающие, что человек практически лишен Природой возможности самому успешно совладать со своей жиз- нью. Речь идет о сформированных прижизненно дезадап- тивных установках, приобретенных под воздействием жизненных обстоятельств неблагоприятных психических и личностных образований. Рассматривая соотношение личностных предпосылок и сопутствующих обстоя- тельств, мы так или иначе затрагиваем вопрос об обшей направленности жизненного пути человека. На приведен- ном ниже рисунке 22* даются условные траектории ве- роятных жизненных трендов, детерминированных кон- структивными (см. главу 15) или деструктивными тен- денциями в развитии самой индивидуальности,

Еще одна важная особенность, существенно влияю- щая на сущность интерпретации представленных трен- дов, связана с их вероятностным характером, не обус- ловливающим, а, скорее, результирующим итоги отдель- ных этапов жизненного пути личности.

* Отметим, что общий характер рисунка часто исполь- зуется в качестве иллюстрации возможных путей разви- тия субъекта в различные периоды жизни (например, ^в связи с периодом юности — см. Compas, Hinden & Gerhafd, 1995, р.272).

[]рАВИЛА БЕЗ ИСКЛЮЧЕНИЙ? 341

Рис. 22. Траектории деструктивных/конструктивных тенденций жизненного пути человека:

1 —адаптивное и творческое развитие индивидуальности;

2 — временное отклонение, связанное обычно с возрастной деза- даптацией;

3 — развитие совпадающих навыков со сложными ситуациями;

4— постепенная деградация;

5—делинквентность, стабильная девиантная линия поведения.

Ключевые термины главы: акцентуации личности, ано- мальное развитие, антисоциальное поведение, веро- ятный жизненный путь, девиантный стиль, дезадап- тивное поведение, деструктивные тенденции, клини- ческие синдромы поведения, конструктивные тенден- ции, личностные деформации, ментальный тест, орга- нические поражения, пограничные состояния, пси- хосоматические расстройства, психопатология, пси- хотравмирующие ситуации, ранний негативный опыт, сексуальное насилие, факторы риска, функциональ- ные расстройства, циклы уязвимости.