2. Апарати, що застосовують при проведенні швл

За наявності гострих порушень дихання, що призводять до гіпоксемії, гіперкапнії і дихальному ацидозу, при показниках РаО2 < 50 мм. рт.ст., SaO2 < 75, РаСО2 > 45мм.рт.ст., рН крові < 7,30 необхідний перевід пацієнта на ШВЛ. Для проведення екстреної ШВЛ на догоспітальному етапі використовують автоматичні кисневі апарати з можливістю застосування високих концентрацій кисню, що збільшує ефективність допомоги, враховуючи роль гіпоксії при розвитку термінальних станів.

Апарат «Кокчетав-1»

Призначений для проведення ШВЛ з активним вдихом і пасивним видихом. Апарат працює «за часом», від пневматичного джерела живлення (кисневі балони) з попередньо встановленими: тиском, частотою та об’ємом вентиляції. Простота обслуговування апарату дозволяє середньому медичному персоналу швидко вводити його в дію.

Конструкція: приладовий ящик, у якому розміщені кисневий балон із вентилем (кріпиться хомутом), блок живлення, на панелі якого є манометр, штуцери «зарядка балона», «живлення від мережі» з гайками заглушками, пневмотумблер, який шлангом з’єднаний з дихальним клапаном, рото-носовою маскою.

В кришці укріплені необхідні при використанні: язикотримач, роторозширювач, конектори, повітряпроводи, дихальний мішок, рото-носові маски. На внутрішній поверхні кришки розміщені стислі інструкції з експлуатації апарата.

1. ш туцер живлення

1. манометр

2. штуцер зарядки балона

3. кисневий балон

4. вентиль кисневого балону

5. дихальний клапан

6. рото-носова маска

Порядок роботи:

• переконатись, що апарат працює: до клапана дихального контуру замість маски приєднати контрольний дихальний мішок, повільно відкрити вентиль, по манометру переконатися в наявності кисню в балоні;

• включити пневмотумблер (при відкритому вентилі і включеному пневмотумблері не повинно бути травлення газу (на слух) і падіння тиску по манометру, а повинен бути чутний легкий стукіт при переключенні пневмоелементів, контрольний дихальний мішок повинен періодично наповнюватися до відповідного об’єму і стискатися - апарат справний;

• зняти дихальний мішок з дихального клапана і приєднати до нього маску потрібного розміру;

• надіти маску на обличчя пацієнта та закріпити її;

• після закінчення проведення ШВЛ - зняти маску, вийняти повітряпровід із дихальних шляхів, закрити вентиль балона, виключити пневмотумблер

Примітка:

Забороняється використовувати тумблер для імітації частоти дихань вручну, тому що це може вивести апарат із ладу. Не припускається залишати вентиль балона відкритим при включеному тумблері.

Фіксовані параметри вентиляції в деяких випадках являються недоліком і тому нові автоматичні апарати ШВЛ, розроблені з врахуванням слідуючих вимог:

• використовування контрольованої вентиляції з можливістю встановлення частоти і концентрації O2 в діапазоні 55-100%.

• екстрена реанімація починається з гіпервентиляції за рахунок 100% кисню; після реоксигенаціі дихальний об'єм, необхідна швидкість вентиляції, залежно від стану пацієнта і його захворювання встановлюються вручну.

• забезпечення високого ступеню безпеки пацієнта і оператора, можливість встановлення тиску при вдуванні за допомогою клапана безпеки,

• наявність системи тривоги.

• для контрольно-допоміжної вентиляції легень під час роботи з приладом вручну - для кожного пацієнта встановлюється необхідна частота дихання та хвилинний об'єм

• можливість живлення від автономного джерела-кисневий балон 2л з редуктором і споживання мінімальної кількості кисню.

• додаткова фільтрація повітря, антибактеріальний захист;

• використання різних кольорів що полегшує використання для дорослого і дитини.

• можливість автоклавування дихального контуру і клапана пацієнта.

• можливе додаткове оснащення приладів автоматичним відсмоктувачем для аспірації, або комбінації : кисневий інгалятор з швидкістю подачі кисню 0-15л/хв і відсмоктувач.

• можлива додаткова комплектація пульсоксиметром, або капнографом, які фіксуються на загальній базі.

Апарат Oxylog 1000 (Draeger)

П ризначений для ШВЛ пацієнтам із хвилинним об’ємом вентиляції від 3 літрів за хвилину.

Передбачено

• функцію індикації інспіраторного тиску в дихальних шляхах Paw

• звукову й візуальну сигналізацію для: низького тиску в дихальних шляхах Paw

• високого тиску в дихальних шляхах Paw

• низького тиску подачі кисню Psuppiy

Пердня панель, елементи управління:

1. Мережний вимикач O/I (ВИКЛ/ВКЛ)

2. Ручка «MV» для регулювання хвилинного об’єму

3. Ручка «Freq.» для регулювання частоти вентиляції

4. Ручка встановлення верхньої границі тривоги «Рмах» після досягнення встановленої межі тиску апарат обмежує тиск в дихальних шляхах, скидаючи частину повітря.

5. Манометр показує інспіраторний тиск у дихальних шляхах

6. Індикатор (припинення звукового сигналу тривоги)

7. Клавіша для припинення звукового сигналу тривоги.

8. Індикатор «Paw » (нижня границя тривоги Paw) світиться червоним при перевищенні заданого значення.

9. Індикатор «Paw » (верхня границя тривоги Paw) світиться червоним при недосягненні заданого значення.

10. Індикатор «Psupply» для індикації тиску газу на вході: зелений колір вказує на достатній, червоний – на недостатній рівень газу який поступає в апарат.

11. Перемикач режиму «Air Mix / No Air Mix» дозволяє вибирати концентрацію кисню: 60 об. % 0₂ або 100 об. % 0_2.

Скорочення й умовні позначки:

IPPV Intermittent Positive Pressure Ventilation ШВЛ із переміжним позитивним тиском на вдосі.

PEEP Positive End Exspiratory Pressure ПТКВ

символ встановлення частоти вентиляції і тиску в дихальних шляхах під час реанімації (ШВЛ із одночасним масажем серця)

Функціональна перевірка

• Прикріпити імітатор легенів до дихального клапана.

• Задати наступні робочі параметри:

«MV» прибл. 10 л/хв

«Freq» прибл. 10 за 1/хв

«Ротах» прибл. 55 мбар

Мережний вимикач I (ВКП)

Перемикач режиму «NoAirMix»

• Включити апарат

• Стиснути імітатор легенів, щоб манометр показав тиск у дихальних шляхах прибл. 60 мбар: загориться червоний індикатор «Paw », включиться звуковий сигнал.

• Від’єнати імітатор легенів: загориться червоний індикатор «Paw », вмикається звуковий сигнал.

• Після 5 циклів вдох-видих процес штучної вентиляції стабілізується, тому тривожна сигналізація спрацьовувати не повинна.

Регуляція частоти і об’єму вентиляції IPPV:

Для зручності користувача при швидкому попередньому встановлені параметрів «Freq.» та «MV» передбачені шкали з кольоровим кодуванням ділянок:

Група пацієнтів	Freq. – частота ветиляції 1/хв	MV – об’єм л/хв
Зелений діапазон для грудних дітей	від 28 до 54	від 3 до 5
Синій діапазон для дітей	від 20 до 28	від 5 до 9
Коричневий діапазон - дорослі	від 4 до 20	від 9 до 20

Перевірка сигналу тривоги «Paw »

Настроювання зберігається.

12. Повністю стисніть імітатор легенів і спостерігайте за показаннями манометра:

• Oxylog 1000 обмежує тиск у дихальних шляхах приблизно до 55 мбар.

• Загоряється червоний індикатор «Paw », включається звуковий сигнал тривоги.

  2. Відпустіть імітатор легенів, дайте йому розтиснутися.

• Індикатор «Paw » і звуковий сигнал тривоги вимикаються.

Перевірка сигналу тривоги «Paw »

Параметри зберігається.

3. Зніміть імітатор легенів з дихального клапана:

4. загориться червоний індикатор «Paw », включиться звуковий сигнал тривоги.

5. Натисніть клавішу « »,

4 індикатор «Paw » продовжує горіти червоним кольором, сигнал тривоги вимикається макс, на 2 хвилини.

6 Колір індикатора « » міняється на жовтий, що вказує на припинення звукового сигналу тривоги.

3. Знову приєднайте імітатор легенів:

4. Індикатор «Paw » і сигнал тривоги вимикаються.

Перевірка тривоги «Psupply»

1. Перервіть подачу газу.

• Закрийте вентиль балона або витягніть штекер шланга для подачі газу з газової розетки:

• колір індикатора «Psupply» зміниться із зеленого на червоний: у цьому випадку акустичний сигнал тривоги не звучить.

2. Відновіть подачу газу:

• колір індикатора «Psupply» зміниться із червоного на зелений.

3. Зніміть імітатор легенів з дихального клапана.

Після підключення пацієнта:

1. Скорегувати настроювання «MV» залежно від стану пацієнта.

2. Перевірити тиск у дихальних шляхах за показниками манометра.

3. Встановити необхідну верхню границю тривоги «Рмах».

4. З

   4

   адати перемикачем необхідну концентрацію 02:

Air Mix = 60 % 02 або No Air Mix = 100 %02.

Подальше застосування за загальноприйнятою методикою для апаратів ШВЛ.

А-ИВЛ/ВВЛ - "ТМТ"

Призначений для проведення керованої штучної вентиляції легень (ШВЛ) і допоміжної штучної вентиляції легенів (ВВЛ) киснево-повітряною сумішшю.

Апарат забезпечує:

• Керовану ШВЛ з перемиканням дихального циклу за часом, з активним вдихом і пасивним видихом.

• Допоміжну ШВЛ (ВВЛ) в режимах відкликання на дихальні зусилля пацієнта ("на вимогу") і примусової подачі дихального газу при відсутності дихального зусилля пацієнта ("автоматичний").

Елементи управління:

1. Кнопка "Старт / Стоп".

2. Світлодіодний індикатор робочого тиску на виході ("Пацієнт").

3. Ручка регулювання величини хвилинної вентиляції. Має дві шкали: верхня – режим «дорослі», нижня – режим «діти».

4. Перемикач частоти вентиляції в режимі ШВЛ або часу вдиху в режимі ВВЛ.

5. Перемикач часу очікування ("Пауза"), дихального зусилля пацієнта в режимі ВВЛ.

6. Перемикач вибору режимів роботи ("Дорослі-Діти», «ШВЛ - ВВЛ") і величини запускає розрядження в режимі ВВЛ.

7. Вхідний штуцер.

8. Вихідний штуцер по ISO F15 "Пацієнт", з поворотною ручкою перемикача складу киснево-повітряної суміші (50 або 100% кисню).

Порядок роботи:

Перед підключенням апарату до пацієнта необхідно:

• Підібрати маску по обличчю пацієнта;

• Переконатися в справності апарату, для цього:

• повільно відкрити вентиль балона;

• по вбудованому манометру переконатися в наявності кисню в балоні;

• встановити перемикач в положення "ШВЛ";

• натиснути кнопку «старт - стоп» і утримати її у включеному стані більш 1сек.

• на виході з маски з'явиться переривчастий потік газу;

• прикриваючи рукою вихід газу з дихальної маски, переконатися в наявності показань газорозрядного індикатора;

Для роботи апарату від пневмосети або будь-якого іншого джерела живлення з тиском від 0,2 до 0,5 МПа (від 2 до 5кгс/см2) необхідно зняти балон з держателя і приєднати до апарату шланг харчування (Зм) з комплекту приладдя. Другий кінець шланга харчування приєднати до вихідного штуцера джерела живлення.

• Для проведення ШВЛ киснем і киснево-повітряною сумішшю необхідно:

• ввести в дихальні шляхи пацієнта ендотрахеальну трубку або воздуховод;

• встановити перемикач режиму роботи в положення "ШВЛ". Перемикачами "ВЕНТИЛЯЦІЯ", "ЧАСТОТА", " О₂%», - встановити необхідні параметри вентиляції і склад дихального газу ("100% О₂" або "50% О₂");

• одягти маску на обличчя пацієнта і закріпити її.

• натиснути кнопку «старт - стоп».

• Для проведення ВВЛ киснем і киснево-повітряною сумішшю необхідно:

• Перемикачем режиму роботи встановити величину запускає розрідження. Перемикачами часу вдиху, часу очікування дихального зусилля, "О₂%" і ручкою хвилинної вентиляції встановити необхідні параметри вентиляції і склад дихального газу ("100% О₂" або "50% О₂");

• Натиснути кнопку «старт - стоп».